网球肘分析及中西医疗法

网球肘分析及中西医疗法

胡煜晨

黑龙江中医药大学 

摘要：肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是由于腕伸肌和外旋肌收缩，引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤，具有病程长、难治愈、易反复等特点，给患者带来极大困扰。本文分析了网球肘产生的原因和机制，总结介绍了中医和西医对网球肘的多种疗法，以期对患者治疗网球肘，缓解患者疼痛，提升患者生活质量提供帮助。

关键词：网球肘；中医治疗；西医治疗

一、基本概况

（一）解剖基础

肘关节是由肱骨，桡骨和尺骨组成的关节。外上髁为肘外侧的骨性突起，有多块手腕及指的伸肌附着，多组肌肉、韧带和肌腱将肘关节固定并发挥作用。

（二）发病原因

网球运动是一项由下而上弧线运动，运动员为了提高球速，需要增加手腕和前臂所受到的冲击力。此外，不规范的技术动作也是疾病产生的重要原因，如急速发球时手腕突然扭转, 或发球时由于动作不正确使手肘内侧受到过度的拉扯, 或者由于“反拍”、“下旋”回击急球时, 球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌腱而致伤[[1]]。

同时在工作中每天手持较重工具且次数多，或者重复屈伸肘关节、腕关节运动，都会增加桡侧腕短伸肌的负荷，引起慢性劳损。虽然肱骨外上髁炎与网球运动有关，但更容易发生在长期从事单一手工作业的劳动者人群中。

（三）疾病症状

肱骨外上髁炎是一种常见的肌腱退行性疾病，典型症状包括肘外侧疼痛、手腕伸展疼痛和握力减弱。[[2]]具有病程长、难治愈、易反复等特点。[[3]]

1（四）疼痛部位

    网球肘的疼痛部位常见于桡侧腕短伸肌腱在外上髁的前小关节附着处，较少见于桡侧腕长伸肌在髁上棘的附着处。而疼痛位于桡侧腕短伸肌覆盖桡骨头的位置，则十分罕见。鹰嘴滑囊位于肘关节的后方。对关节的直接创伤或过度使用会引起鹰嘴滑囊炎。其他容易形成滑囊炎的滑囊位于肱二头肌桡骨头之间的附着处，以及肘前区和肘区。

（五）受伤机制

网球肘的疼痛位于肱骨外上髁。过度强烈或反复的收缩腕伸肌和外旋肌，造成肱骨外上髁肌腱附着点疲劳，最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。疼痛是持续性的，主动缩紧腕部会使其加重。患者常发现他们无法握住咖啡杯或使用铁锤，睡眠障碍也很常见。许多网球肘患者在患部的伸肌肌腱内出现带状增厚。肘部的活动范围正常，但患侧的握力减弱。

（六）检查方法

网球肘的患者表现为网球肘试验阳性。即先使患者的前臂固定，让患者握紧拳头并主动伸腕，然后检查者试着用力将患者的腕部屈曲。若此时突然出现剧烈疼痛，就要高度怀疑网球肘。

二．中医药疗法

中医认为肱骨外上髁炎属于“肘劳”范畴, 是由受寒、劳累和创伤等导致局部气血瘀滞而起, 因此治疗则应以“疏通气血、散瘀止痛”为原则。

（一）针灸治疗

手阳明经循行过肘部，“经脉所过，主治所及”，故治疗时取手阳明经穴为主，主穴以阿是穴、曲池、手三里为主，合用可增强疏经通络、消肿止痛之效，在临床上常用于配合治疗上肢痹痛、上肢不遂等病症。刘露露等指出，关刺法与常规针刺对肱骨外上髁炎均有较好疗效，关刺法效果更突出，另外关刺法对肱骨外上髁炎的即时止痛效果优于常规针刺法。[[4]]

皮下针刺并动留针方法治疗, 是根据筋膜走行, 针刺固定筋膜一端, 再通过活动肘关节松解肱骨外上髁局部紧张、粘连, 促进血液循环、解除神经血管卡压, 快速消除无菌性炎症, 往往起到立竿见影、疼痛立消的效果,且治疗时间短, 操作简单方便, 疼痛小。[[5]] 皮下针刺配合运动疗法能有效治疗肱骨外上髁炎，具有简便、无痛、安全等优势，且可减轻患者的经济负担，病人接受度高，值得在临床中推广[[6]]

温针灸是针灸的一个部分，集针法与灸法于一体，通过针体将热力传入穴位以治疗疾病，适应症较广，针刺可以使症状较快得到改善和消失;而艾灸可以起到散邪的目的。两者协同作用于患处, 加快了疾病的痊愈和功能的恢复, 故此方法值得临床上推广使用。[[7]]

（二）针刀治疗

小针刀治疗是中医疗法中被广泛应用的一大分支。小针刀治疗可对深层的病灶部位产生刺激, 将肌肉和韧带间的粘连剥离松解, 从而促进气血疏通，具有镇静、镇痛、促进功能活跃的作用。李松等发现，根据弓弦力学，松解筋膜挛缩粘连瘢痕放松背伸肌群异常拉力能从根本上解决问题，临床观察也的确如此。[[8]]

（三）推拿疗法

按摩通过舒筋活血，松解粘连，达到治疗本病的目的。四步按摩法,即局部按揉法、循筋按揉弹拨法、运腕、肘、腕关节背伸法、上肢搓法，研究发现四步按摩法具有改善血液循环,通筋活络,松解粘连减轻疼痛的作用。[[9]]

（四）中药疗法

1.外敷方。选择有行气止痛、活血祛瘀的作用的药物通过皮肤渗透肌肉关节内，切中病机，用之奏效。临床研究结果显示, 使用中药贴，起效快, 效果猛, 毒副作用小, 镇痛效果明显优于其它西药。[[10]]

2.筋痛散。方中含有生南星、半夏，起到除湿化痰、消肿止痛的作用, 同时桃仁、红花、大黄、血竭活血散瘀、通络止痛。诸药合用, 共奏化痰散结、祛瘀止痛、通利关节之功, 故疗效较好。

[[11]]

3.婴儿尿液及灸法。选择母乳喂养的婴儿,将他们每次换下来的尿布和每次的小便留下来。在曲池等穴位处进行温和灸。灸好之后立即用60℃左右浸过婴儿尿液的布热敷，凉了再换一块,热敷持续时间约20min。童便既可以外敷又可以口服, 外用治疗跌打损伤、目赤肿痛, 疗效极好，可促进病变部位组织活血化瘀、生肌、消炎消肿止痛及瘢痕组织软化等。尿液在热敷的作用下, 可以渗透到受损组织内部, 疗效更好。[[12]]

三．西医疗法

（一）保守治疗

1.冲击波治疗

冲击波治疗是一种安全无创的治疗手段，被称为“不流血的手术刀”。它起效快、疗效持久又没有明显副作用，具有裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，治疗网球肘效果较好。而雷扬等发现，在肘、腕关节伸直位与屈曲位下使用冲击波治疗网球肘取得更稳定、更长期临床疗效, 应当在临床上继续推广。[[13]]

2.超声波治疗

应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波治疗可以消炎止痛、促进损伤修复、软化瘢痕组织、改善微循环。李俊英等对80例肱骨外上髁炎患者的临床治疗进行了观察分析, 结果也显示, 治疗组在总有效率 (95.00%) 方面明显高于对照组 (75.00%) , 组间差异 (P<0.05) , 可知超声脉冲电导治疗效果可靠。[[14]]

3.红外线局部照射

红外线是主要通过提高温度，提供热量，促进毛细血管扩张和伤口的愈合，同时还可以消炎镇痛，促进恢复。远红外线治疗仪照射能透入病变组织,使人体细胞活力增强,白细胞的吞噬作用加强,物质代谢旺盛,促进炎症吸收,从而使损伤的肌肉和神经得到恢复[[15]]

4.关节松动术

关节松动术是一种用来处理由关节活动受限或疼痛的手法技术，通过对关节生理活动和附属活动重复操作，来刺激牵张关节囊等关节周边组织，从而起到改善症状的作用，已经广泛应用于临床。分离牵引、长轴牵引、侧方摆动、动态松动、组合松动、自我松动等最快缓解疼痛、促进功能活动恢复。章杰明等的研究中肌肉能量技术配合Maitland关节松动术治疗创伤性网球肘，协同治疗，取长补短，各项指标均优于对照组。临床总有效率达到了88.46%，大大的提高了治疗效率[[16]]

5.运动贴扎

使用肌内效贴布进行贴扎的目的在于放松前臂肌群，同时消除肿胀从而有效改善疼痛和紧绷感。其中多使用筋膜矫正或漂流贴扎：有多种贴扎方法可供选择。如采用抓型贴布或裁剪为约宽1cm的贴布等。将锚固定于肱骨外上髁近端，腕关节置于掌屈摆位，以波浪形贴扎，向腕部延展。或贴扎过程中予以筋膜震荡法。

6.富血小板血浆（PRP）

富血小板血浆（PRP），是通过离心的方法从全血中提取出来血小板浓缩液，注射到病变部位，从而加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织、改善症状的效果，被称为人体的“再生药”。一组研究发现PRP组的患者治疗后随着时间延长，疼痛逐渐改善，MEPS评分逐渐升高，肘关节功能逐渐恢复。[[17]]富血小板血浆及糖皮质激素局部注射治疗肱骨外上髁炎均能缓解疼痛,恢复肘关节功能;但糖皮质激素早期起效快,后期治疗效果缓和,自体富血小板血浆治疗效果逐渐提高,同时不增加治疗后的并发症,从长远看值得推广。[[18]]

（二）手术治疗

肘关节镜属于一种微创治疗，随着技术的发展与思路的不断更新，镜下手术方式也在逐渐发生变化，可大致分为关节外手术（不进入关节腔）与关节内手术（从关节腔内操作）两类。[[19]]通过2、3个几毫米的入口，在镜头的直视下将引发疼痛的腕短伸肌止点和肱桡关节处的滑膜皱襞进行清理，从根本上治疗肱骨外上髁炎。手术时间短、创伤小、疗效好，能够在短时间内恢复活动。一项研究表示，通过序贯性建立肘关节前方三入路的方法,关节镜下可以彻底清除ECRB的病变组织,同时可以清理局部肱骨外上髁,是治疗顽固性网球肘的一种微创、安全、有效可行的方法。[[20]]

小结：网球肘病程长，难治愈，病人十分痛苦。因此，中西医对网球肘有着不同的多样的治疗方法。中医运用针灸、推拿、中药等，成本低、对治疗环境要求低、治疗效果佳，是很多患者的选择。而西医保守治疗运用多种仪器配合手法治疗，安全、疗效较好，得到很多患者的喜欢。在现在的治疗中，我们大多选择中西医联合治疗，例如红外线局部照射联合针刺，超声波下引导联合针刀治疗等，效果较单独使用更为显著，多项研究也可证明这一结论。我们需以中西医联合为探索目标，找到疗效更好的治疗方案。

[[1]] 侯育含.大学生“网球肘”的发病成因及其治疗康复措施的探讨[J].科技信息,2011(15):168+218.

[[2]] 徐颖烨,沈翔宇,王杰龙.肱骨外上髁炎的研究进展[C].中国体育科学学会,第十三届全国体育科学大会,[出版者不详],2023.262-265.DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.079705.

[[3]] 李科旦,章权,王敏.祛风散寒除痹方熏洗联合穴位揿针治疗肱骨外上髁炎45例[J].中国中医药科技,2023(05):924-925.

[[4]] 刘露露,张昆,韩兴军,曲宝平,于慧娟.“关刺法”治疗肱骨外上髁炎临床研究[J].针灸临床杂志,2021(02):40-43.DOI:10.19917/j.cnki.1005-0779.021033.

[[5]]黄建峰.毫针皮下针刺并动留针治疗网球肘63例[J].中国中医药现代远程教育,2016(01):100-101.

[[6]]王文坤,王秀荣,黄建峰.皮下针刺配合运动疗法治疗肱骨外上髁炎30例[J].福建中医药,2022(02):58-59.DOI:10.13260/j.cnki.jfjtcm.012425.

[[7]] 张彦东,刘文祥.针灸与微波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效分析[J].山西职工医学院学报,2013(04):39-40.

[[8]] 李松.针刀治疗复发性肱骨外上髁炎临床疗效观察[J].实用中医药杂志,2024(01):153-154.

[[9]] 刘德江,夏晗.四步按摩法配合冲击波治疗肱骨外上髁炎100例[J].中国中医骨伤科杂志,2013(12):56-57.

[[10]] 尹华.53例网球肘的中药贴敷施护体会[J].世界最新医学信息文摘,2018(68):230+232.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.68.130.

[[11]] 尹律平,吴建国,顾拥军.筋痛散外敷治疗网球肘32例[J].实用中医药杂志,2011(10):720-721.

[[12]] 周新新.婴儿尿液及灸法治网球肘27例[J].中国民间疗法,2007(07):57.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2007.07.064.

[[13]] 雷杨,将小强,赵余龙,张宝庆,李统,樊效鸿.肘、腕关节伸直位与过屈位下气压弹道式冲击波治疗网球肘的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘,2018(58):142-143.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.58.066.

[[14]] 李俊英.超声脉冲电导治疗仪治疗肱骨外上髁炎的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017(A1):19844+19846.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2017.a1.029.

[[15]] 姜占成.针刺与远红外线治疗网球肘28例[J].中医外治杂志,2011(01):39.

[[16]] 章杰民,汪天宇,林通.肌肉能量技术联合关节松动治疗创伤性网球肘52例[J].浙江创伤外科,2020(04):705-707.

[[17]]刘乃澄,郭炯炯,干旻峰.富血小板血浆与甲基强的松龙治疗肱骨外上髁炎比较[J].中国矫形外科杂志,2021(03):216-219.

[[18]] 董佩龙,唐晓波,王健,朱振安.富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎的疗效[J].中华关节外科杂志(电子版),2018(05):608-613.

[[19]] 姜旭东,杨渝平.网球肘的手术治疗进展[J].中国运动医学杂志,2014(12):1207-1212.DOI:10.16038/j.1000-6710.2014.12.018.

[[20]] 杨睿,汤毅勇,侯景义,李卫平,黎清悦,于萌蕾,李方奇,张琮达.肘关节镜序贯性建立前方三入路技术治疗顽固性网球肘[J].中华肩肘外科电子杂志,2019(02):107-114.