血清降钙素原、白介素6和白细胞计数在重症肺炎诊断中的应用价值

血清降钙素原、白介素6和白细胞计数在重症肺炎诊断中的应用价值

李文华

昌吉市人民医院 831100

目的：探讨血清降钙素原、白介素6和白细胞计数在肺炎患者血液中的变化，以及三者的临床意义。方法：选取昌吉市人民医院重症医学科2022年1月-2024年4月收治的肺炎患者100例。患者分别在入院后的第1、3、5天及好转后转出或死亡前检测血清降钙素原、白介素6和白细胞计数水平，并根据患者严重程度分为重症组43例和非重症组57例，采用检验中心的实验室检测方法检测降钙素原、白介素6和白细胞计数，进而比较分析各组患者血清降钙素原、白介素6和白细胞计数改变情况。结果：从数据中发现，重症组白细胞计数平均值低于非重症组，重症组降钙素原平均值、白介素6平均值低于非重症组。住院第一天白细胞计数重症组低于非重症组，住院第三天重症组白介素6高于非重症组，住院第五天白细胞计数重症组高于非重症组，住院第五天降钙素原重症组高于非重症组，出院前白细胞计数重症组低于非重症组，出院前降钙素原重症组高于非重症组。住院期间随着住院天数增多，住院第一天至住院第五天白细胞计数、降钙素原、白介素6逐渐降低，但出院前再次出现增高，考虑住院期间使用抗生素等药物控制病情，不除外住院期间院内感染、菌群失调等因素干扰结果可能。结论：通过检测重症监护室肺炎患者体内的白细胞计数、降钙素原、白介素6水平，可以评估治疗效果及改善治疗方案，有助于减少肺炎患者死亡率，有良好的临床诊断应用价值。

肺炎是目前的呼吸系统疾病，尤其在老年人群以及免疫低下人群中发生率较高。肺炎若不及时治疗可发展为重症肺炎，引起呼吸衰竭以及多器官功能障碍，预后较差，具有较高的死亡率[1]。因此早期诊断和治疗对于改善患者的预后，降低死亡率具有重要意义。目前临床上诊断肺炎应用的相关指标包括白细胞计数、血沉、D- 二聚体、痰液的细菌培养等，但敏感性和特异度不高，随着检测水平的不断提高，新的炎性指标被应用于临床，包括PCT 和 IL-6，有较高的敏感性，快速简便，为重症肺炎的诊断提供更有准确便捷的信息，已受到临床医生的重视[2]。

资料和方法

一、选取昌吉市人民医院重症医学科2022年1月-2024年4月收治的肺炎患者100例。患者分别在入院后的第1、3、5天及好转后转出或死亡前检测血清降钙素原、白介素6和白细胞计数水平，并根据患者严重程度分为重症组43例和非重症组57例。

二、纳入标准及分组依据：纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对社区获得性肺炎的诊断标准。

三、标本的采集与检测：采用检验中心检测方法检测降钙素原、白介素6和白细胞计数，进而比较分析各组患者相关指标的改变情况。

四、统计学方法：应用统计学分析软件 SPSS 23.0对资料数据进行统计学分析，对计量资料采取(x±s)表示，各组患者之间的比较应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.从表格数据中发现，重症组平均年龄大于非重症组，重症组白细胞计数平均值低于非重症组，重症组降钙素原平均值、白介素6平均值低于非重症组。

2.根据P＜0.05具有统计学意义，住院第一天白细胞计数重症组低于非重症组，住院第三天。第五天重症组白介素6、白细胞计数均高于非重症组，出院前白细胞计数重症组低于非重症组。

3.住院期间随着住院天数增多，住院第一天至住院第五天白细胞计数、降钙素原、白介素6逐渐降低，但出院前再次出现增高，考虑住院期间使用抗生素等药物控制病情，不除外住院期间院内感染、菌群失调等因素干扰结果可能。

4.因数据较少，目前数据所得结果基本支持重症组感染指标高于非重症组，提示白细胞计数、降钙素原、白介素6可对于早期诊断重症肺炎及判断疗效具有指导意义。

表1重症组和非重症组患者各检验指标水平比较（X±S）

表2重症组和非重症组患者各检验指标水平比较（X±S）

讨论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，正常情况下 PCT 血清含量为 0.1 ng/mL

[3]。 PCT 具有较高的稳定性，不受免疫机制的影响，半衰期为 24 h[4]。当疾病发生后，出现新的分泌 PCT 途径，例如肝脏细胞、巨噬细胞、消化系统的内分泌细胞以及脂肪和肌肉等，并且由于 PCT 需要特定蛋白酶降解，因此肾脏排泄量较少，因此此时血清 PCT 水平会明显升高 [5]。在细菌感染以及组织创伤时，均可诱发 PCT 升高，病毒感染则不会引起 PCT 升高 [6]。

白介素6（IL-6）是一种多生物效应的细胞因子，健康人血清 IL-6 含量较低，在感染与创伤发生后 IL-6 呈升高趋势[7]。临床研究 [8] 发现，在炎症发生早期，IL-6 能够刺激肝脏 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）合成，对于感染具有较高的敏感性，与感染严重程度存在正相关性 [8]。有学者[9] 认为 IL-6、CRP、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等指标对于重症肺炎患者的预后具有较好的预测效果，虽然 IL-6 含量较低，但是敏感度较高，能够反映患者的病理状态，在急性期 IL-6 浓度升高明显，在治疗有效后呈快速下降的趋势，是临床常用的观察指标。临床炎性指标 PCT 和 IL-6 的辅助应用也能为评估患者病情提供有利的参考。

对于高危险感染的患者 PCT 是重要的监测指标之一。重症肺炎患者血清中 PCT 浓度作为判断炎症的活动性和严重性的指标，也是估计疾病预后和治疗的重要指标［10-11］。同时，在感染性疾病治疗的过程中，PCT 浓度升高提示疗效欠佳。在重症肺炎时，死亡组中患者血清 PCT不断变化，说明血浆 PCT 水平的变化对于重症肺炎的发病过程、疾病的治疗和预后的判断具有重要意义［12］。

综上所述，通过检测重症监护室肺炎患者体内的白细胞计数、降钙素原、白介素6水平，为早期发现重症患者提供治疗和诊断依据，有助于减少肺炎患者死亡率，有良好的临床诊断应用价值。

参考文献

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[5] 邹芳，王金龙，杜彪 . 重症肺炎患者血清 SuPAR、RAGE、PCT 水平及临床意义 [J]. 解放军医药杂志，2020，32（8）：57-61.

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[9] 王雅宁，崔立业，陶越安 . IL-6、PCT、CRP 对老年肺部感染 患者预后评价的价值及最佳截断值分析 [J]. 解放军医药杂志，2020，32（8）：53-56，69.

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[11]程兴梅，张敏，娄杰． 重症肺炎降钙素原及人可溶性髓系细胞触 发受体-1 与乳酸测定的临床价值研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23( 7) : 1548-1549．

[12] 占林兵，谢波，华锋，汪永斌.血清 C 反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义［J］．中华全科医学，2015，13( 3) : 367-368．