推拿治疗儿童近视的研究进展

推拿治疗儿童近视的研究进展

陈威

北京中西医结合医院   100089

近视是一种常见的眼病，在世界范围内，其发病率都居于眼病发病率的首位。2020

年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%[1]，并有患病人群逐渐低龄化的特点[2]。随着现在电子产品的普及及儿童青少年居家学习在线课程，电子屏幕的使用时间增长，更加重了儿童青少年近视发率率逐年提高的趋势[3]。

近视的发病机制还没有统一确切的说法，但多数研究表明视功能如调节功能、 集合功能，都与近视及近视进展有着密切联系，视功能异常如调节不足、调节灵敏度下降，均会影响人眼正常视力[4]。

近视的中医病机

“近视”一词首载于《目经大成》[5]，《黄帝内经·素问·病机气宜保命集·眼目论》[6]概括了近视的主要表现为“目能近视而不能远视”。中医理论认为近视与肝肾两经相关，如《圣济总录》[7]中记载“肾肝虚，目昏暗，不能远视”，肾气不足，肝气条达不畅，目失五脏六腑之精气所养，神光不足，故不能视远。

推拿治疗小儿近视

中医治疗上常以外治法为主治疗近视，如推拿、针刺、耳穴压丸、中药熏蒸等。由于儿童的特殊性，常不能配合针刺等治疗，推拿以其简单舒适的特点，患儿接受度高，不受限于医疗条件及医疗器械，易于推广，有着其独特的优势。

“四明穴”防治儿童青少年近视小儿推拿技术作为山东省中医药特色疗法广泛运用于临床中，在山东省16地市145家基地进行推广应用。庞亚铮等[8]以“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视，发现干预后裸眼视力，睫状肌麻痹后屈光度和眼轴长度均有改善，且均优于常规的推拿治疗组。

席秋阳[9]基于刘氏小儿推拿“五经配伍-推经治脏”理论，以归经施治为靶点，辨析五脏生理病候，巧配五经施治次数，选用特色补泻手法，从而达到系统调控五脏之功，即推五经而愈疾病。通过观察60例患儿试验前后的裸眼视力、屈光度、眼部症状的影响及临床疗效以及和传统推拿手法的疗效对比，表明刘氏小儿推拿疗法能提高单纯性低度近视学龄期儿童的裸眼视力及眼部症状。

王新宇等[10]使用清肝明目穴“一指禅推法”配合“特定小儿推拿”治疗假性近视。将柔和深透，手法缠绵的“一指禅推法”与小儿推拿结合，遵循“循经络， 推穴位”的原则，在清肝明目穴上施术，以激发经气运行，疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪。试验观察了100例假性近视患儿，应用清肝明目穴“一指禅推法”配合“特定小儿推拿”8 周规范化治疗后，

患儿视力评分显著升高，痉挛度数指数显著降低，同时左、右椎动脉和基底动脉平均血流速度均显著升高。

章冰[11]使用特色的禅揉法，以揉法作为核心，根据作用部位不同还囊括了捻、擦、震颤、拿、捏等多种操作手法。选穴也不拘泥于一个或几个穴位，不仅包括了以眼周为核心的睛明、攒竹、太阳、鱼腰、四白、承泣、丝竹空等全面的推拿治疗近视的高频穴位，还囊括了开天门、推坎宫、补脾经、清肝经、补肾经的小儿推拿常用手法及穴位，以禅揉法操作穴位，以点连接为面。试验纳入60例患儿，经治疗后患儿视力和屈光度均有提升总有效率为 88.3%，其效果均优于传统推拿治疗。

李昳瑶[12]使用通络明目手法治疗小儿近视，该手法选择更精准，运用点按、推宝瓶、推抹颈项等手法，将点、线、面相结合，通过多腧穴、长路径、多经络、大面积的手法刺激，充分激活腧穴、通调经络、调节脏腑，以和血、开窍、明目。 观察64例患儿之后，该手法在裸眼视力和降低视物眯眼、眼部易疲劳、眼胀、眼周酸痛、眼睛干涩积分及总积分方面均优于传统推拿，其有效率为93.8%。

小结

推拿治疗儿童近视常选用头面部穴位为主，同时囊括腰背部、四肢操作，其中头面部及颈项部的手法操作可以改善椎动脉的血供，从而保证眼球的支持肌的营养及代谢。此外，小儿推拿通过激活儿童自身的调整达到治病目的，而且具有无痛苦、易接受、不用药等特点[13]。在中医理论指导下，小儿推拿结合小儿的生理病理特点，在身体特定的穴位或部位，通过手法刺激促使小儿机体的自身调节。故而推拿治疗手法虽各具特色，但不外多采用穴位推拿及小儿推拿相结合，中西医理论相结合的方法，改善患儿近视。

但同时推拿治疗儿童近视的临床研究目前仍旧存在例数较少，缺乏多中心大数据的研究，缺乏在机制上的研究等问题，这也是下一步研究的方向。

参考文献

[1]THOMPSON LA, KELLY MN. Return to Play After COVID-19 Infection in Children[J]. JAMA Pediatr, 2021,178(8):875.

[2]林凌莉,张潇涵.儿童青少年近视患者屈光度与黄斑血流的相关性.中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(4):272-276.

[3]KUEHN BM. Increase in Myopia Reported Among Children During COVID-19 Lockdown[J]. JAMA,2021,326(11):999.

[4]虞璐,黄廷楠,曲忆萌,等.儿童近视进展与视功能相关性的研究[J].国际眼科杂志,2024,24(05):778-783.

[5]黄庭镜.目经大成[M]. 李怀芝,郭君双,整理.北京:人民卫生出版社,2006:24,172.

[6]刘完素.素问病机气宜保命集[M].宋乃光,校注.北京:中国中医 药出版社,2007:105.

[7]赵佶敕.圣济总录[M].王振国,杨金萍,主校.北京:中国中医药出版社,2018:12,2283.

[8]庞亚铮,王凯,于娟.“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视的临床疗效研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2023,25(06):2196-2202.

[9]席秋阳.刘氏小儿推拿治疗学龄期儿童单纯性低度近视的临床观察[D].湖南中医药大学,2022.

[10]王新宇,张远洋,陈从山.清肝明目穴“一指禅推法”配合“特定小儿推拿”在假性近视中的疗效观察[J].川北医学院学报,2020,35(03):443-445.

[11]章冰.禅揉推拿法治疗青少年近视的临床评价[D].天津中医药大学,2020.

[12]李昳瑶.通络明目推拿法治疗小儿单纯性近视临床疗效观察[D].山东中医药大学,2019.

[13]王艳国,刘凯,全薛蓉等,小儿推拿疾病谱研究［J］.辽宁中医药大学学报,2013，15(8):60 -62．