重症康复护理，让患者重返给“力”生活

重症康复护理，让患者重返给“力”生活

郭晓川

罗江区人民医院，四川 德阳，618500

随着医学技术的不断进步和对重症医学的深入研究，重症监护病房（ICU）内的治疗水平不断提高，重症患者的生存率有了显著的提升。然而，仅仅存活下来并不足以衡量患者的治疗效果，更重要的是保证患者在生存下来后，身体功能得到更好恢复并且获得更好的生存质量。

由于危重疾病给患者带来的包括身体功能障碍、心理压力等各种问题，患者的生活质量和长期预后受到严重影响。早期介入ICU重症康复，不仅能够帮助患者更有效地康复，减少并发症，提高生存率，更重要的是让患者能够恢复到最大程度的生活独立性和自主性，重拾信心，重新投入正常的生活。这种综合性、个性化的康复护理，对于重症患者的康复和生活质量都将产生积极而深远的影响。

一、ICU患者存在的主要问题有哪些？

由重症患者往往患有多种基础疾病，或者经历了严重的外伤或疾病，因此患者常常伴随着身体结构与功能障碍。这些患者的身体状况可能非常复杂，疾病严重程度较高，生命体征不够稳定，且可能存在意识障碍等问题。这些因素的综合影响使得患者的正常功能受到极大限制。

另外，长时间卧床会引发制动或废用综合征，这是一种普遍且严重的并发症，很大程度上加剧了患者的功能障碍，进一步加重残疾，同时对多个系统产生不良影响，严重影响疾病的预后。

制动或废用综合征是由于长期卧床导致患者肌肉负荷减轻、关节僵硬、骨密度下降等因素导致的，患者会出现肌肉力量下降、肌肉耐力减弱，甚至可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。该综合征不仅会加剧患者的残疾情况，影响其生活质量，还可能造成各系统功能障碍，如呼吸系统受限、心血管系统功能下降、内分泌系统紊乱等。

因此，医护人员在面对长期卧床引发的这一并发症时，需要采取积极应对措施，包括启动康复训练、物理治疗和运动疗法，帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性，同时预防肌肉萎缩和功能下降的发生。  另外，呼吸理疗、心血管系统康复和适当的营养支持也非常重要。进康复进程，提高生活质量，实现更好的健康状况和预后效果。

ICU病房的设施通常限制了家属的陪护，患者身处陌生的医疗环境中，容易感到孤立和无助，精神压力增大，在这种情况下往往会感觉疾病更加严重，这种心理状态可能会加剧疾病的不良影响，影响治疗效果。

为了有效处理ICU患者和家属的心理障碍，医疗团队应该注重心理护理的重要性。提供心理支持、沟通和解释治疗过程，尽力减轻患者和家属的焦虑和恐惧感，有助于建立起患者与医护人员之间更紧密的信任关系，促进治疗效果。

二、康复介入时间

康复医学作为一门综合性的医学学科，常被误解为仅解决疾病后期功能障碍的学科，导致对于ICU患者早期康复介入存在一定的疑虑和顾虑。

事实上，研究表明早期康复介入对于ICU患者是安全、可行且有效的。早期康复介入可以在患者生命体征相对不稳定的情况下开始，而不必等到疾病稳定后才进行。早期康复介入的目的是促进患者尽早脱离危重状态，预防康复延迟和并发症的发生，提高康复效果。

在进行早期康复介入时，医疗团队需要综合考虑多方面因素。首先，需要评估患者的意识状态，确保其能够理解和配合康复训练。此外，情绪的稳定也是康复介入的重要考量因素，通过舒缓和安抚患者的情绪，有助于提高康复效果。呼吸是否稳定也是进行早期康复介入的重要指标。确定患者的氧饱和度和呼吸终末压，保障其呼吸功能处于较为稳定的状态。同时，要检查患者的心血管功能是否稳定，以确保患者在康复过程中不会出现严重的心血管并发症。

此外，还需考虑患者是否存在不稳定性骨折等因素，这些因素也会影响康复介入的方案和进程。综合考虑所有这些因素，制定个性化的早期康复方案，可以帮助ICU患者尽早恢复功能，降低并发症风险，并提高康复成功的机会。因此，早期康复介入在ICU患者管理中具有重要的意义，对于患者的康复和预后都能产生积极的影响。

三、常见康复策略

在康复医学中，针对不同患者病情和状况的特点，制定个性化的康复方案非常重要。

对于意识清醒的患者，康复训练包括多方面内容。渐进坐位训练可以帮助患者逐渐适应坐姿，提高坐姿稳定性和耐力。呼吸训练旨在改善患者的呼吸功能和肺活量。肌肉功能训练和关节活动度训练可以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。认知训练提供心理支持和认知重建。全身耐力训练、转移训练、步行训练等有助于提升整体身体功能和日常生活能力。吞咽言语训练有助于康复患者的吞咽功能和语言能力。作业治疗则帮助患者恢复日常生活技能和社交能力。

针对意识不清的患者，康复训练需要以患者身体的基础功能和姿势维持为重点。放松训练可以减轻肌肉紧张和疼痛。良肢位摆放有助于预防肌肉短缩和关节僵硬。关节活动度训练和肌肉牵伸可以促进关节灵活性和肌肉松弛。消肿训练有助于减轻水肿情况。改善血液循环可以促进组织代谢和康复。

气管切开患者需要增加脱机训练，帮助患者逐渐脱离呼吸机支持，提升呼吸自主性。呼吸肌加强训练有助于增强呼吸肌力量和耐力。呼吸节奏控制可以帮助患者维持稳定的呼吸频率和深度。咳嗽咳痰训练是为了帮助患者清除呼吸道分泌物。有氧运动训练可以提高患者的心肺功能和体能。

总之，医疗团队需要根据患者的具体病情、功能状态和康复目标，制定详细的个性化康复方案。通过系统性、全面性的康复训练，可以最大限度地帮助患者恢复功能、提高生活质量，并达到更好的康复效果。