儿童咳嗽变异性哮喘，用药、注意事项分享！

儿童咳嗽变异性哮喘，用药、注意事项分享！

黄会东

射洪市人民医院，四川 遂宁，629200

儿童咳嗽变异性哮喘，作为支气管哮喘的特殊表现形式，其症状隐匿且易被忽视。患儿在就医时，可能不表现出典型的哮喘症状、胸闷、呼吸困难等，而是持续或反复发作慢性咳嗽，咳嗽常常超过一个月。这种表现形式的哮喘对儿童的健康构成潜在威胁，因此早期识别和治疗至关重要。那么，针对儿童咳嗽变异性哮喘需要怎么治疗呢？有哪些注意事项呢？

一、咳嗽变异性哮喘症状有哪些？

儿童咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，春秋季节是其高发期。长期咳嗽、反复发作且难以治愈是许多变异性哮喘患儿的主要临床表现。其症状多样，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽和胸闷等，但咳嗽是最显著的症状，尤其在夜间和清晨干咳尤为明显，持续时间常超过四周，临床上无感染征象，或经长时间抗生素治疗无效。

二、咳嗽变异性哮喘该怎么治疗？

1.糖皮质激素（GC）

GC是治疗咳嗽变异性哮喘的首选方案，主要通过减少炎症反应和提升患儿肺部的功能，来有效地降低咳嗽的发作时长和发生频率。

GC主要通过雾化吸入方式给药，与口服和全身用药相比，雾化吸入给药具备直接作用于呼吸道黏膜、药物剂量小且可控性强、起效迅速以及避免全身使用激素的潜在副作用等优势。

持续吸入GC相较于间断吸入，在减轻炎症反应、改善肺功能方面更具优势，能够更好地缓解咳嗽症状，并延缓病情进展。布地奈德和丙酸氟替卡松是常用的GC类药物，已在临床上广泛应用。

2.白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂作为新一代药物，在咳嗽变异性哮喘的治疗中扮演了关键角色。鉴于白三烯在加剧气道炎症和收缩气道平滑肌方面的作用，白三烯受体拮抗剂通过拮抗半胱氨酰白三烯受体，降低了其反应活性，进而直接抑制了白三烯的活性。此外，这种药物还能有效减少呼吸道黏膜的黏液分泌，缓解组织水肿，并提升纤毛运动功能，从而扩大了气道通气量。这一系列的药理作用，共同达到了抑制炎性介质释放和降低呼吸道平滑肌收缩程度的目的，为咳嗽变异性哮喘患儿提供了新的治疗选择。

研究证实，白三烯受体拮抗剂在治疗咳嗽变异性哮喘儿童时，能够有效缓解其临床症状，且具备良好的耐受性和较低的副作用发生率。通过口服方式给药，此药物不仅能够提升患者的生活质量，还能显著改善疾病的预后。其中，孟鲁司特纳作为常用的白三烯受体拮抗剂，已被广泛应用于临床实践中。

3.β受体激动剂

β受体激动剂主要通过与气道β2受体结合，发挥舒张支气管平滑肌、降低气道血管通透性并减少炎性介质释放的作用，从而有效缓解咳嗽症状。其中，沙美特罗、福莫特罗、班布特罗和特布他林等药物是咳嗽变异性哮喘治疗中常用的β2受体激动剂。

4.抗变态反应类药物

咳嗽变异性哮喘作为一种速发性变态反应性疾病，对抗变态反应类药物具有一定的治疗效果。在临床实践中，常用的口服药物包括盐酸西替利嗪和酮替芬。

盐酸西替利嗪是一种具有针对性的组胺H1受体拮抗剂，通过与靶细胞膜上的组胺H1受体特异性结合，有效抑制其功能，从而降低气道炎性反应并改善咳嗽症状。

酮替芬作为一种新型药物，不仅具有抗组胺H1受体的作用，还具备抗过敏功能，为改善气道炎性状态和气道功能提供了有效手段。

三、咳嗽变异性哮喘用药注意事项
　　1.经过药物控制后，患儿仍需继续接受治疗，家长绝不可擅自减少药物剂量或停止用药，这样做可能引发病情的反复，不利于哮喘的持久控制。

2.在治疗过程中，家长必须高度关注患儿的病情变化。一旦发现哮喘症状加剧，家长需立即采取相应措施，如给予口服或静脉注射药物，以迅速控制症状，防止病情进一步恶化。
　　3. 患儿及其家长应熟悉并掌握吸入药物的正确应用方法，这是保障疾病治疗效果的重要步骤。

4. 在药物治疗过程中，应重视药物剂量的个体化差异，并遵循联合用药原则。通过合理控制药物剂量和组合，力求达到最佳疗效并最小化副作用。

5. 患儿应避免使用过大剂量的药物，因为过量药物可能对儿童的身体健康造成不良影响。

6.在使用气雾剂治疗时，家长需确保采用正确的操作方法。若儿童无法配合气雾剂的使用，可以考虑通过口服或静脉给药的方式进行治疗。值得注意的是，在进行雾化吸入药物治疗之前，应避免使用油性护肤品。同时，治疗过程中应避免儿童的哭闹，以确保药物的有效吸收。治疗结束后，家长应引导儿童进行漱口，以清除口腔内的药物残留。对于使用面罩的儿童，还应指导其洗脸，以减少药物在面部和口腔的残留量。

总之，小儿咳嗽变异性哮喘作为支气管哮喘的一种特殊表现形式，其治疗策略与普通哮喘有所不同。特别是考虑到患儿年幼，某些含有激素的药物并不适合使用。虽然当前尚未有根治此病的特效药物，但通过科学合理的治疗，病情可以得到有效控制，从而改善患儿的生活质量。