新生儿黄疸：如何科学判断与处理？

新生儿黄疸：如何科学判断与处理？

殷兰

德昌县人民医院   四川凉山 615500

新生儿黄疸是新生儿期常见的一种临床现象，它通常表现为皮肤、黏膜及巩膜的黄染。由于胆红素代谢异常，新生儿体内的胆红素水平升高，导致黄疸的出现。我们将向读者介绍新生儿黄疸的科学判断方法和处理措施，帮助大家更好地了解和应对这一问题。

一、新生儿黄疸的分类

新生儿黄疸分为生理性和病理性两大类。生理性黄疸是新生儿期最常见的一种临床表现，它通常在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退。早产儿由于肝功能发育尚未成熟，黄疸持续时间可能稍长。而病理性黄疸则是由多种原因引起的，如溶血、感染、胆道梗阻等，其出现时间早、程度重、持续时间长，需要引起足够的重视。

二、新生儿黄疸的判断

（一）生理性黄疸的判断

出现时间：生理性黄疸通常在新生儿出生后的2～3天内出现。这是因为新生儿在出生前，其体内的红细胞数量相对较高，以适应母体内的低氧环境。出生后，随着新生儿开始独立呼吸，红细胞的需求量降低，导致红细胞大量破坏，释放出大量的胆红素。这些胆红素需要经过肝脏代谢后才能排出体外，因此在新生儿出生后的一段时间内，会出现黄疸的现象。

黄疸程度：生理性黄疸的程度通常较轻，主要表现为面部、颈部和躯干的轻度黄染。巩膜也可能出现黄染，但颜色较浅。这种黄疸的程度会随着时间的推移而逐渐减轻，一般在出生后7～10天内会自行消退。

伴随症状：生理性黄疸的患儿一般情况良好，无其他临床症状。他们通常食欲正常，精神状态良好，没有发热、呕吐、腹泻等伴随症状。这是因为生理性黄疸是由于新生儿正常的生理变化所引起的，对新生儿的健康没有不良影响。

（二）病理性黄疸的判断

出现时间：病理性黄疸的出现时间较早，通常在新生儿出生后的24小时内就会出现。此外，如果生理性黄疸在消退后又重新出现，也应高度怀疑为病理性黄疸。这是因为病理性黄疸是由多种疾病或病理因素引起的，这些疾病或因素会导致胆红素代谢异常，使得胆红素在体内积聚过多，从而导致黄疸的出现。

黄疸程度：病理性黄疸的程度通常较重，不仅面部、颈部和躯干会出现黄染，四肢及手足心也可能出现黄染。黄疸的颜色可能较深，呈桔黄色或金黄色。这是因为病理性黄疸是由于胆红素在体内积聚过多所引起的，因此黄疸的程度会比生理性黄疸更重。

伴随症状：病理性黄疸的患儿可能出现多种伴随症状。这些症状可能与黄疸的病因有关，需要引起家长的重视。常见的伴随症状包括发热、感染中毒症状（如呼吸急促、心率加快等）、贫血（表现为面色苍白、乏力等）、肝脾肿大（腹部可触及肿大的肝脏和脾脏）、出血点（皮肤上出现小红点或瘀斑）、水肿（身体某些部位出现肿胀）以及心衰（表现为呼吸困难、心跳加快等）。这些症状的出现提示新生儿可能存在某种疾病或病理状态，需要及时就医诊断和治疗。

三、新生儿黄疸的检查

血清胆红素测定：血清胆红素测定是诊断新生儿黄疸的关键检查之一。通过测量新生儿血液中胆红素的含量，医生可以了解黄疸的程度，并据此判断黄疸的类型。一般来说，生理性黄疸的胆红素水平相对较低，而病理性黄疸的胆红素水平则显著升高。这一检查结果对于判断黄疸是否需要进一步治疗以及制定治疗方案具有重要的参考价值。

血常规检查：血常规检查在新生儿黄疸的诊断中也起着重要作用。通过检查新生儿的红细胞、白细胞和血小板等指标，医生可以了解新生儿的血液状况，从而判断黄疸的病因。例如，如果红细胞破坏过多，可能会导致胆红素生成过多，从而引发黄疸。此外，白细胞和血小板的变化也可能与感染、溶血等疾病有关，这些疾病都可能导致病理性黄疸的出现。

肝功能检查：肝功能检查是评估新生儿肝脏功能的重要手段。通过检查肝脏酶、蛋白质等指标，医生可以了解新生儿的肝脏功能是否正常，从而判断黄疸是否与肝脏疾病有关。肝脏是胆红素代谢的重要器官，如果肝脏功能受损，可能会导致胆红素代谢异常，从而引发黄疸。因此，肝功能检查对于诊断病理性黄疸具有重要意义。

超声检查：超声检查是一种无创、无痛的检查方法，可以清晰地显示新生儿胆道系统的结构。通过超声检查，医生可以了解新生儿的胆道系统是否存在异常，如胆道梗阻等。胆道梗阻是导致病理性黄疸的常见原因之一，因此超声检查对于诊断胆道梗阻性黄疸具有重要的价值。此外，超声检查还可以发现其他可能导致黄疸的疾病或病理状态，如胆道闭锁、先天性胆管扩张等。

四、新生儿黄疸的处理

（一）生理性黄疸的处理

生理性黄疸作为新生儿常见的生理现象，通常无需特殊治疗。家长在此期间应密切观察患儿的情况，确保患儿获得充足的营养和水分摄入，以维持其正常的生长发育。同时，注意保持患儿的身体清洁，避免感染等并发症的发生。黄疸通常在出生后7～10天内自行消退，家长不必过度担忧。

（二）病理性黄疸的处理

病理性黄疸的处理需要根据具体病因进行针对性治疗，以确保患儿得到及时有效的治疗。以下是一些常见的处理方法：

光疗：光疗是治疗新生儿黄疸的有效方法之一。通过给患儿照射蓝光，可以促进胆红素的排泄，减轻黄疸症状。在光疗过程中，家长和医护人员需要注意患儿的保暖和保护眼睛，避免过度照射和眼部损伤。

换血疗法：对于胆红素水平极高的患儿，或者光疗效果不佳的患儿，医生可能会采用换血疗法。通过输入新鲜血液或血浆置换，降低患儿体内的胆红素水平。换血疗法需要严格掌握操作规范和风险评估，确保患儿的安全。

药物治疗：药物治疗可以作为辅助治疗手段，如给予保肝药物、利胆药物等，以改善肝脏功能和促进胆红素的排泄。但需要注意的是，药物治疗并不能消除病因，只能暂时缓解症状。因此，在使用药物治疗时，应遵医嘱进行，并注意观察患儿的反应。

病因治疗：针对病理性黄疸的病因进行治疗是关键。如溶血性黄疸需要针对溶血原因进行治疗，如输血、使用免疫抑制剂等；感染性黄疸需要积极抗感染治疗，使用抗生素等药物；胆道梗阻性黄疸需要针对胆道梗阻的原因进行治疗，如手术解除梗阻等。病因治疗需要根据具体病情制定个性化的治疗方案。

五、新生儿黄疸的预防和护理

（一）预防

孕期保健：孕妇在孕期应注意合理饮食、适量运动、避免感染等，以降低新生儿黄疸的发生风险。保持良好的生活习惯和作息规律，有助于维持胎儿的健康发育。

母乳喂养：母乳喂养有助于促进新生儿肠道菌群的建立，降低新生儿黄疸的发生风险。母乳中含有丰富的营养物质和免疫因子，有助于增强新生儿的免疫力和抵抗力。

疫苗接种：及时接种相关疫苗，如乙肝疫苗等，有助于降低新生儿感染病毒的风险。疫苗接种是预防感染性疾病的有效手段之一，家长应按时带新生儿接种疫苗。

（二）护理

密切观察：家长应密切观察患儿的情况，注意黄疸的程度、颜色、部位等变化，以及伴随症状的出现。如发现异常情况，应及时就医并告知医生。

保持患儿安静：患儿在黄疸期间应保持安静，避免过度哭闹和剧烈运动等。家长应给予患儿足够的关爱和安抚，使其保持情绪稳定。

保持患儿温暖：患儿在黄疸期间应注意保暖，避免受凉。家长应根据天气变化及时为患儿增减衣物，保持室内温度适宜。

合理喂养：家长应根据患儿的实际情况合理安排喂养，保证患儿充足的营养和水分摄入。母乳喂养的患儿应继续母乳喂养，配方奶喂养的患儿应选择适合其年龄段的配方奶。同时，注意保持患儿口腔卫生和餐具清洁。

六、结语

新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，家长无需过度紧张。生理性黄疸通常可自行消退，而病理性黄疸则需及时诊断和治疗。通过孕期保健、母乳喂养和及时接种疫苗，可有效降低黄疸的发生风险。在护理过程中，家长应密切观察患儿情况，保持患儿安静、温暖，并合理安排喂养。如发现异常，应及时就医，确保患儿得到及时有效的治疗。