新生儿黄疸：光疗、换血疗法、药物治疗要点

新生儿黄疸：光疗、换血疗法、药物治疗要点

罗艳

宜宾市妇幼保健院，四川 宜宾，644000

新生儿黄疸也称新生儿高胆红素血症，几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素（total bilirubin，TB）水平高于 1 mg/dL（17 µmol/L）的情况，该值是成人正常值的上限。随着 TB 的增高，会产生新生儿黄疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和（或）结膜黄染 。

新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在生后 1～2 周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积，就新生儿而言，血中总胆红素值 > 5～7 mg/dl 时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。

一、新生儿黄疸是怎么分类的？

根据病因不同，新生儿黄疸可分为：

生理性黄疸：也称作非病理性高胆红素血症，属于正常情况下出现的黄疸，是一种生理现象，不会对新生儿造成伤害，不需要处理。在新生儿时期，当血清胆红素值＞85 μmol/L 时肉眼即可观察到皮肤黄疸，即为生理性黄疸。一般在新生儿出生后 2～3 天出现，4～6 天达到高峰，7～10 天开始逐渐消退。

病理性黄疸：也称作非生理性高胆红素血症，由各类病理性因素引起的黄疸，如母乳性黄疸、新生儿肝炎综合征等，具体情况如下：日龄不足 24 小时出现黄疸，血清总胆红素（TSB）＞102 μmol/L；足月儿 TSB＞220.6 µmol/L，早产儿 TSB＞255 μmol/L；血清结合胆红素＞26 µmol/L；TSB 每天上升＞85 μmol/L；黄疸持续时间较长，超过 2～4 周，或进行性加重。

二、新生儿黄疸患儿，一般什么时候开始出现黄疸？

生理性黄疸和病理性黄疸出现的时间存在一定的差别 ：

生理性黄疸：一般在生后 2～3 天开始出现，4～5 天达到高峰，持续 7～10 天左右可消退；

病理性黄疸：可能出现更早（生后 24 小时内），更快（每天上升幅度超过 5 mg/dl），更高，以及更加持久（黄疸持续时间往往超过 2～4 周，甚至长期不退）。当然，以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来得更早、更高、更持久。

三、新生儿黄疸会有什么危害？

生理性黄疸：属于正常情况下出现的黄疸，是一种生理现象，不会对新生儿造成伤害。

病理性黄疸：原发疾病：对于病理性黄疸的患儿，引起黄疸上升的那些病理性因素本身就是一种危害，如溶血、肝炎、感染等，严重者会造成神经系统损伤；

胆红素脑病：这是胆红素对宝宝造成的最大损害，胆红素脑病对婴幼儿的神经系统发育、身体健康、生活质量等均可造成严重影响，必须积极预防治疗。包括光照疗法、换血治疗、药物治疗。

四、新生儿黄疸的治疗方法

光照疗法：简称光疗，目的是降低血清胆红素。

换血治疗：目的是防止胆红素脑病的发生。

药物治疗：包括酶诱导剂、白蛋白、静注免疫球蛋白、益生菌等药物。

五、新生儿黄疸患儿为什么可使用光照来降低黄疸？

通俗点说：光照能够使得胆红素变形，本来血中的这部分胆红素是不溶于水的，变形后它就变得可溶了，于是不需要再经过肝脏的改造，它就能够经胆汁和小便排出体外，这就加快了胆红素的清除速度。目前最常用的光源是蓝光，这主要是因为胆红素能吸收的光线中，以波长 450～460 nm 的光线作用最强，而蓝光的波长则在 425～475 nm，最符合要求。而太阳光则包含了各种不同波长的光，其中当然也有蓝光，所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助，但帮助相对较为有限。光疗分为连续照射和间断照射 ：连续照射：主要用于黄疸较重的溶血患者（如 ABO 溶血、Rh 溶血），可持续 24～72 小时；间断照射：照 8～12 小时后停 12 或 16 小时，再次循环。

对于一般的高胆红素血症患儿，光照时间达到 24～48 小时即可获得满意的效果。对于存在换血指征的患者，使用他人的红细胞和血浆（需与患儿血液相匹配）来替换掉患儿自身几乎全部的红细胞和血浆，以期达到如下目的：及时换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血；降低血清中胆红素的浓度，防止胆红素脑病的发生；纠正贫血，防止心力衰竭。

六、新生儿黄疸的宝宝在什么情况下需要换血？

换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法。合以下任意一个条件，都需要换血治疗：明确的严重溶血，HB < 110 g/L，出生时脐血胆红素＞76 μmol/L，伴水肿、肝大、心力衰竭等；新生儿查血清胆红素值符合换血标准的，而且光疗效果欠佳的人；（此标准随患儿年龄和体重的不同而不同，需具体情况具体分析）；对已经出现急性胆红素脑病症状的患者，不管胆红素值是否超过标准，均建议换血。

七、新生儿黄疸在临床上常见的治疗药物有哪些？

酶诱导剂：常用的是苯巴比妥，它可以增加肝细胞处理未结合胆红素的能力，可能出现的副作用为嗜睡、乏力等 。有高胆红素血症家族史的新生儿，一般推荐生后 24 h～3 d 口服给药，持续 3～5 d。

白蛋白：主要用于结合游离的胆红素，预防胆红素脑病的发生。用法为静脉输注，偶可引起皮疹、颜面潮红、恶心、发热等不良反应。

静注免疫球蛋白：主要用于溶血的患者，用于阻断溶血过程。输注过程中可能出现头痛、心慌、恶心等不良反应。

益生菌：常用的是双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等，可以促进胆红素的转化和排泄，降低胆红素浓度。使用温水冲服给药，一天三次。尚未有明显不良反应 。