身痛逐瘀汤内服联合中药热敷治疗气滞血瘀型膝骨关节炎（KOA）患者的临床疗效研究

身痛逐瘀汤内服联合中药热敷治疗气滞血瘀型膝骨关节炎（KOA）患者的临床疗效研究

成赞伟，尹雪丰，李桂，彭淼

衡阳市中医医院 湖南 衡阳 421001

摘要：目的：观察分析气滞血瘀型KOA治疗过程中对患者施加中药热敷+身痛逐瘀汤的效果。方法：随机选取在2022年1月~2023年2月期间，中药热敷+身痛逐瘀汤治疗法应用前后就医的气滞血瘀型KOA患者共计150例为研究对象，按照治疗方法将研究对象分为两组，对照组（n=75例）采用艾瑞昔布片口服治疗法，研究组（n=75例）在口服艾瑞昔布片的基础上，对患者施加中药热敷+身痛逐瘀汤。选取三项观察指标，即中医症状评分、疼痛（VAS）评分、骨关节炎调查量表（WOMAC）评分，对上述两组患者的临床疗效进行对比观察。结果：治疗后，研究组的中医症状评分、VAS评分更低（P均＜0.05）；治疗后，研究组的WOMAC评分为（24.83±3.84）分，低于对照组的（33.77±3.66）分（P＜0.05）。结论：本文联合治疗法的应用有助于减轻气滞血瘀型KOA的症状，以及膝关节疼痛，同时改善患者的膝关节功能，表现出良好的疗效，具有应用价值。

关键词：身痛逐瘀汤；中药热敷；气滞血瘀型膝骨关节炎

引言：气滞血瘀型KOA是一种复杂的慢性关节疾病。从中医角度来看，气滞血瘀是该病的主要发病机理。气滞是指气机运行不畅，而血瘀则是血液循环受阻，这两者相互影响，共同导致关节部位气血不畅，进而引发骨关节炎[1]。具体而言，气滞可能由于情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素引起，导致气机郁结，运行不畅。血瘀则常因外伤、久病、年老体弱等原因造成，使得血液循环受阻，局部营养不足[2]。此外，体质虚弱、正气不足也是该病发生的重要内因，使机体抵抗外邪的能力下降，易感受风寒湿邪，进一步加重气滞血瘀的程度。在治疗上，常见非甾体抗炎药口服，用药类别通常为艾瑞昔布，该药物可以通过抑制环氧化酶的活性，进而抑制前列腺素的合成实现镇痛，同时还能够抑制炎症局部组织中的花生四烯酸代谢产物环氧酶，减轻组织炎症反应，缓解关节的疼痛和肿胀，改善膝关节功能。但就目前来看，该药物的长期疗效不佳[3]。而中药热敷治疗中药物成分能够渗透至关节组织内部，发挥抗炎、消肿、止痛的作用，达到缓解关节的肿胀和疼痛的作用，且药物成分能够直达病所，相较于口服药物，热敷方式避免了药物在体内的代谢和分布过程，使得药物效力更为集中，能够更好地发挥治疗作用。身痛逐瘀汤内服治疗法则能够借助艽、川芎、桃仁、甘草等中药的协同作用，发挥活血行气、祛瘀通络、通痹止痛的功效，减轻关节的疼痛和肿胀，增强关节的活动能力。基于此，考虑将中药热敷+身痛逐瘀汤内服，与艾瑞昔布片联合应用，以提高治疗效果。在此背景下，本文随机选取在2022年1月~2023年2月期间，中药热敷+身痛逐瘀汤治疗法应用前后就医的气滞血瘀型KOA患者共计150例为研究对象，探讨了中药热敷+身痛逐瘀汤的应用效果，希望能够为气滞血瘀型KOA的治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取在2022年1月~2023年2月期间，中药热敷+身痛逐瘀汤治疗法应用前后就医的气滞血瘀型KOA患者共计150例的资料。将上述150例资料分为两组。对照组（n=75例）采用艾瑞昔布片口服治疗法，男女人数分别为35人、30人，年龄范围在54~70岁，平均年龄为（61.51±4.26）岁，病程在1~3年，平均病程为（2.05±0.84）年，其中，有33例右侧关节发病，有32例左侧关节发病；研究组（n=75例）在口服艾瑞昔布片的基础上，对患者施加中药热敷+身痛逐瘀汤，男女人数分别为36人、29人，年龄范围在53~69岁，平均年龄为（61.67±4.55）岁，病程在1.5~3年，平均病程为（2.21±0.47）年，其中，有34例右侧关节发病，有31例左侧关节发病。用SPSS26.0软件统计分析两组一般数据，求取两组数据的P值，结果显示P值超过了0.05，因此，两组数据可比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1）确诊为气滞血瘀型KOA；2）患者膝关节晨僵时间超过30min；3）清楚本次研究内容，并对同意书签字；3）现有的病历数据、信息齐全完整。

排除标准：1）药物过敏；2）合并其他引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬的疾病，或创伤；3）合并恶性肿瘤；4）中途退出。

1.3方法

对照组方法：口服艾瑞昔布片。单次剂量为0.1g、用药频次为2次/d、持续用药时间为56d。

研究组方法：在口服艾瑞昔布片的基础上，对患者热敷中药，联合身痛逐瘀汤内服。中药热敷方法：选择具有活血化瘀、温经散寒等功效的中药材，如当归、红花等，并将其研成细末或煎制成药液备用。然后将患处清洁干净，并取适量的中药细末或药液，用纱布或毛巾包裹好，放在患处进行热敷30min，1次/d。身痛逐瘀汤内服方法：将中药材先用冷水浸泡0.5h，再进行煎煮，然后取汁后去渣，将药汁浓缩至适量后服用，每日一剂，在温热状态下分两次服用。在治疗期间，患者应避免剧烈运动或过度负重，以免加重关节负担。同时，保持饮食清淡、避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4观察指标

中医症状评分：描述气滞血瘀型KOA症候的严重程度，评分包含3项主症评分、4项次症评分，评分越高，说明患者的症候越严重。

疼痛（VAS）评分：描述患者的膝关节疼痛程度，评分越高，疼痛越严重。

骨关节炎调查量表（WOMAC）评分：用西安大略和麦克斯特大学骨关节炎调查量表进行评分，描述患者的膝关节功能状态，分数越高，患者的膝关节功能状态越好。

1.5统计学方法

本次统计学操作主要以SPSS26.0软件作为工具，求取中医症状评分、VAS评分、WOMAC评分这三项观察指标值，这三项观察指标的值均为计量值，采用的形式记录，t检验，指标值的组间差异检验值为P。P在0.05以内时，认为组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的中医症状评分

治疗前，两组患者的中医症状评分组间差异检验系数P＞0.05；治疗后，研究组的评分更低（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的中医症状评分表[，分]

2.2两组患者的VAS评分

治疗前，两组患者的VAS评分组间差异检验系数P＞0.05；治疗后，研究组的评分更低（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的VAS评分表[，分]

2.3两组患者的WOMAC评分

治疗前，两组患者的WOMAC评分组间差异检验系数P＞0.05；治疗后，研究组的评分更高（P＜0.05），如表3。

表3 两组患者的WOMAC评分表[，分]

3讨论

在现代医学中，气滞血瘀型KOA的发生与年龄、性别、遗传、肥胖、关节劳损等因素密切相关。年龄增长导致的关节退行性变化、女性更年期内分泌变化、遗传因素导致的关节结构异常、肥胖加重关节负担以及长期关节劳损等都可能引发或加重KOA。就目前来看，气滞血瘀型KOA多为慢性起病，病程较长，往往缠绵难愈。患者需长期治疗与调养，才能有效控制病情发展，而且病因复杂且难以完全消除，常呈现反复发作的特点，尤其是在劳累、受凉、情志失调等诱因作用下，病情更容易加重或复发。此外，不同患者的症状表现和病情轻重程度存在较大差异，这与个体的体质、年龄、生活习惯等因素密切相关。在该病的治疗过程中，常用艾瑞昔布片，该药物可以促进血液循环，有助于改善气滞血瘀型KOA中的气血运行不畅的状况，从而减轻膝关节疼痛、肿胀，改善关节功能。而该病病程较长，且容易反复，可能存在长期用药需求，但该药物的长期使用效果极为有限，因此，考虑与其他治疗方法联合应用，以达到更好的疗效。在此过程中，身痛逐瘀汤内服治疗法能够活血行气，促进膝关节部位的血液循环，缓解气滞血瘀的状态，同时具有祛瘀通络的作用，能够祛除瘀血，疏通经络，从而改善关节的通透性，减少关节摩擦和损伤。此外，内服该汤药，还可以通痹止痛，减轻患者的不适。而中药热敷治疗法则利用热力作用，可直接作用于膝关节部位，改善气滞血瘀状态、祛除风寒湿邪，增加关节部位的营养供应，促进新陈代谢，从而减轻关节的疼痛和僵硬感，且在长期坚持规律治疗的情况下，患者往往能够取得显著的临床效果。基于此，将上述两种方法应用到气滞血瘀型KOA治疗中，有利于改善患者的膝关节状态，提高治疗效果[4]。

在此背景下，本文选取中医症状评分、VAS评分、WOMAC评分这三项观察指标值，观察分析了气滞血瘀型KOA治疗中，应用中药热敷+身痛逐瘀汤的疗效。从中医症状评分来看，治疗后，研究组的总评分为（7.69±1.06）分，低于对照组的（11.15±1.21）分，根据指标的特点，分数越高，症状越严重，由此可见，在中药热敷+身痛逐瘀汤的应用下，患者的中医症状评分更低，症状得到了更显著的缓解，因此，对患者施加中药热敷+身痛逐瘀汤有利于症状的减轻。从VAS评分来看，研究组的评分更低，根据指标特点，评分越高疼痛越严重，由此可见，应用中药热敷+身痛逐瘀汤，可以减轻患者的膝关节疼痛。这可能源于中药汤剂的通痹止痛作用，以及中药热敷的抗炎、消肿、止痛作用，让患者的关节疼痛得到了更显著的缓解。从WOMAC评分上来看，研究组患者的评分更高，这说明中药热敷+身痛逐瘀汤应用下，患者的膝关节功能得到了更显著的改善。一般来说，膝骨关节炎患者往往伴随有骨内压力增高的情况，这会导致关节疼痛和功能障碍，而药热敷通过热力的作用，可使关节囊和肌肉松弛，降低骨内压力，从而减轻患者的疼痛感和不适感。此外，身痛逐瘀汤内服治疗通过减轻关节的疼痛和肿胀，也在很大程度上增强关节的活动能力，改善了患者的膝关节功能。

综上所述，对气滞血瘀型KOA患者施加中药热敷+身痛逐瘀汤内服，相较于单独使用非甾体抗炎药口服治疗法，能够更显著地改善患者的疾病症状，以及膝关节功能，减轻疼痛，从而获得更好的疗效。

参考文献：

[1]颜雷雷, 于国胜. 中医药联合关节镜清理术治疗膝骨关节炎研究进展[J]. 光明中医, 2023, 38 (19): 3889-3892.

[2]戎志, 段应飞, 占茂林. 身痛逐瘀汤加减联合理任调督手法治疗腰椎间盘突出症急性发作（气滞血瘀证）的临床观察[J]. 中国中医急症, 2023, 32 (05): 893-895.

[3]李朋, 梁祥翰, 陈德俊等. 活血定痛方治疗气滞血瘀型早中期膝骨关节炎临床研究[J]. 新中医, 2022, 54 (24): 111-115.

[4]孙林伟. 针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼患者99例[J]. 光明中医, 2022, 37 (19): 3556-3558.