胃溃疡的诊断与治疗,看这一篇就够了

胃溃疡的诊断与治疗,看这一篇就够了

郑少华

定州市人民医院  河北 定州  073000

胃溃疡是胃肠道系统的一种常见慢性病，具有周期性复发，其特征是胃壁以伤口（糜烂或溃疡）的形式受损，可加深至完全破裂，危及生命。

消化性溃疡病影响约 6-14% 的人口。因此在俄罗斯，大约有 300 万名溃疡患者在药房登记，所有与胃肠道疾病相关的病人中有 50% 是消化性溃疡病患者。

一、胃溃疡的原因

消化性溃疡病可能与幽门螺杆菌或特发性、独立性（基本）或症状性（在暴露于诱发因素的背景下）相关。其原因被认为是违反荷尔蒙和中枢神经调节、内分泌失调、循环缺氧性溃疡、药物性、毒性和过敏性溃疡、特定胃溃疡。

从病因上讲，胃或十二指肠溃疡与幽门螺杆菌的存在有关。感染的传播途径是粪口，因此溃疡可以被认为是“脏手病”。细菌位于胃粘膜的上皮细胞中，分泌尿素酶和蛋白酶，它们本身会破坏其壁，增加胃液的酸度，这也会导致溃疡。大约80%的胃溃疡是在幽门螺杆菌的影响下形成的。

常染色体隐性遗传易感性不会导致胃溃疡的必然形成，但会创造这样的机会。现代诊断方法使鉴定遗传性胃溃疡的主要标志物成为可能。当识别出风险时，为了预防目的，应遵守某些限制，避免诱发因素。导致消化性溃疡发生的外部环境的影响与遗传因素成链状。

摄入非甾体类抗炎药（阿司匹林、伏打仑、扑热息痛）和皮质类固醇激素会引起胃溃疡的形成，从而增加胃液的酸度，导致出现糜烂和溃疡。

二、胃溃疡症状

胃溃疡的症状可能因胃肠道功能的特点、损伤的深度和位置而异；如果是无症状病程，则应完全缺席。消化性溃疡病的主要体征表现为以下综合征：

（1）疼痛综合征。胃溃疡的疼痛位于上腹部，即上腹部区域，可能会疼痛、灼痛、拉扯、压迫、乏味，持续大约一个半到两个小时。有时疼痛发生在胸椎、胸部左侧、左肩胛骨。对于胃溃疡，早期疼痛是特征性的：进食后立即或 30-60 分钟后。晚期 - 一个半小时后，幽门区或十二指肠溃疡会出现这种疼痛。后一种定位也会引起饥饿感，而饥饿感会因进食而停止。

（2）消化不良综合征。消化不良包括呕吐和恶心、便秘、嗳气、胃灼热。通常，对于后者，会开始恶化，伴随疼痛综合征出现恶心和呕吐，呕吐会带来暂时的缓解。便秘伴随着粪便稠度的变化：密集的小块“羊粪”。

（3）许多胃和十二指肠溃疡患者出现焦虑抑郁综合征，在消化性溃疡病治疗过程中反应性和个人焦虑的表现明显减少。

（4）在年轻患者中，疼痛综合征更为明显，在老年人中，消化不良更为明显。在年龄较大的人群中，消化性溃疡病并发症的可能性更大。

三、胃溃疡有以下诊断方法

（1）症状、体征

1、慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

2、上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

3、胃酸测定

基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低。

4、大便隐血试验

在溃疡活动期，大便隐血阳性，大多治疗2周后会转为阴性。

5、胃镜检查

（2）胃部可见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

1、活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

2、愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

3、瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

一般来说，具备以上1、2、5、或2、3项者就可做胃溃疡诊断，另外，值得注意的是，幽门螺杆菌检测虽然不是胃溃疡的诊断依据，但是与胃溃疡反复发作有密切关系，所以该项检查也很有意义。

四、如何治疗

对于药物引起的，停用损害胃黏膜的药物。如不能停用的，需在医生的指导下同时服用护胃药物。如有幽门螺旋杆菌，则一定要清除。纠正不良饮食习惯，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物。

（1）抑酸治疗：

胃酸分泌过多，促进胃酸消化胃的粘膜，可以缩短病程，缓解症状。常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，其能抑制胃酸，促进胃黏膜修复。

（2）胃黏膜保护剂：

可以加用黏膜保护剂来促进溃疡面的愈合，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。

胃溃疡的治疗过程相对较长，需要改掉不良的生活习惯，提高治疗效果，不然可能导致症状反复或加重。胃溃疡患者尽量少吃多餐，避免一次性吃太饱；戒烟、戒酒、戒咖啡；吃面食等易消化食物，避免辛辣等刺激饮食。