术后的疼痛管理

术后的疼痛管理

刘然

乐山老年病专科医院 四川乐山 614000

手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，延缓了身体的复原。术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引起各种并发症，严重影响了患者的术后康复。因此，如何有效管理术后的疼痛显得尤为重要。本文将介绍术后疼痛的原因、评估方法以及多种疼痛管理的策略，帮助大众更好地理解并应对术后疼痛。

一、术后疼痛的原因

术后疼痛主要由以下几方面原因引起：

1.手术创伤：手术过程中对组织的切割、拉伸和损伤是疼痛的直接原因。

2.炎症反应：手术后，身体会启动炎症反应，释放多种炎症介质，这些介质会刺激神经末梢，引起疼痛。

3.神经损伤：某些手术可能会导致周围神经的损伤，产生持续性或间歇性的疼痛。

4.心理因素：焦虑、紧张等情绪也会放大疼痛的感觉。

二、疼痛的评估方法

有效的疼痛管理离不开科学的疼痛评估。目前常用的疼痛评估方法有以下几种：

1.视觉模拟量表（VAS）：患者用一个10厘米长的直线来表示疼痛程度，两端分别代表“无痛”和“最严重的疼痛”。患者在直线上标记其疼痛程度，量化疼痛体验。

2.数字评分量表（NRS）：包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）、101点数字评分法（与11点数字评分法相似，在一从0至100共101个点的直尺上，渐次从无痛增强到最剧烈疼痛）、11方框评分法（与11点数字评分法相似，用方框包绕每一数字）

3.面部表情量表（Wong-Baker FACES）：尤其适用于儿童和老年人，通过选择与自己疼痛感受相符的面部表情图来评估疼痛。

4.多维度疼痛评估工具（如McGill疼痛问卷）：不仅评估疼痛强度，还包括疼痛的性质、部位和持续时间等。

三、术后疼痛管理的策略

有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的不适，还能促进早期活动，预防并发症，提高生活质量。以下是术后疼痛管理的主要策略：

1.药物治疗

药物治疗是术后疼痛管理的基础，通过合理使用不同类别的药物，可以有效控制术后疼痛。

1.1非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，通过抑制环氧合酶（COX）酶的活性，减少前列腺素的生成，达到镇痛和抗炎的效果。NSAIDs适用于轻中度疼痛，特别是术后早期的急性疼痛管理。使用时需注意可能引起的胃肠道不良反应，如胃溃疡和出血。

1.2阿片类药物

阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼等，通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，发挥强效镇痛作用。阿片类药物适用于中重度疼痛的管理。然而，这类药物可能导致恶心、呕吐、便秘、镇静以及成瘾等副作用，因此应在医生指导下谨慎使用，避免长期依赖。

1.3局部麻醉药

局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，通过阻断神经传导来减轻术后局部疼痛。局部麻醉药通常用于手术区域的局部麻醉或术后伤口的镇痛。近年来，利多卡因贴片、局部注射等局部麻醉技术的应用，为术后疼痛管理提供了更多选择。

1.4辅助药物

辅助药物如抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等，主要用于神经病理性疼痛的管理。这类药物通过调节中枢神经系统的神经递质，增强镇痛效果或缓解伴随的神经痛症状。

2.非药物治疗

非药物治疗是术后疼痛管理的重要补充，通过多种非药物手段，可以协同药物疗效，减轻术后疼痛。

2.1物理疗法

物理疗法包括冷敷、热敷、按摩、理疗等方法。冷敷可以减少局部血流和炎症反应，缓解术后肿胀和疼痛；热敷则有助于放松肌肉，改善血液循环，减轻疼痛。按摩和理疗通过改善局部血液循环、放松紧张的肌肉，达到镇痛的效果。

2.2心理疗法

心理疗法如认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，通过调整患者的心理状态，减少焦虑和紧张，从而减轻疼痛感受。认知行为疗法可以帮助患者重新认识疼痛，建立积极的应对策略；放松训练和音乐疗法则通过放松身心，减少疼痛的主观感受。

2.3针灸和中医

针灸通过刺激特定穴位，促进血液循环和神经传导，减轻术后疼痛。中医药物如活血化瘀、消肿止痛的中药配方，也可以在术后疼痛管理中发挥辅助作用。近年来，针灸和中医在全球范围内逐渐被认可和应用于术后疼痛管理。

2.4运动疗法

适当的运动有助于促进血液循环，加快术后恢复，缓解疼痛。术后早期可以进行一些简单的活动，如深呼吸、轻微的肢体活动等，以预防术后并发症和加速康复。随着康复进展，可以逐渐增加运动量和强度，但需在医生或理疗师的指导下进行，避免过度运动导致二次损伤。

3.多模式镇痛

多模式镇痛（Multimodal Analgesia）是一种综合疼痛管理策略，通过联合使用多种不同机制的镇痛方法，以实现更好的镇痛效果并减少单一药物的副作用。

3.1药物组合

多模式镇痛通常涉及将NSAIDs、阿片类药物和局部麻醉药联合使用。例如，在术后早期可以使用NSAIDs减轻炎症和疼痛，同时配合局部麻醉药阻断手术区域的疼痛传导；对于较为严重的疼痛，可以短期使用阿片类药物。在药物组合中，各类药物通过不同的机制发挥作用，能够增强总体镇痛效果，并减少单一药物的使用量和副作用。

3.2药物与非药物联合

药物治疗与非药物治疗的联合是多模式镇痛的重要组成部分。比如，在药物镇痛的基础上，结合物理疗法（如冷敷、热敷）、心理疗法（如认知行为疗法）、针灸和运动疗法等，可以多方面协同作用，全面管理术后疼痛。

四、术后疼痛管理的注意事项

1.安全用药：严格按照医嘱使用镇痛药物，避免过量或滥用，防止成瘾和不良反应。

2.综合评估：全面评估患者的疼痛来源，包括生理、心理和社会因素，制定全面的管理方案。

3.多学科合作：疼痛管理涉及多个学科，医护人员应协同工作，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。

4.关注心理健康：术后疼痛不仅是生理问题，心理因素同样重要。应关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导。

术后疼痛管理是手术后康复过程中的重要环节。通过科学的疼痛管理策略，可以有效减轻患者的疼痛，促进其早日康复。希望本文能帮助大家更好地理解术后疼痛管理的重要性，并在实际生活中应用这些知识，改善术后康复体验。