宫颈癌的预防与筛查

宫颈癌的预防与筛查

尤秀梅

(内江市东兴区人民医院  四川省内江市  641100）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。WHO倡议：到2030年消除宫颈癌（使发病率降到4/10万以下），我国也制定了相关政策，积极响应“加速消除宫颈癌全球战略”，推广适龄女性接种宫颈癌疫苗，做好宫颈癌筛查，发现宫颈癌前病变及宫颈癌时能及时有效地得到治疗。

   那么，宫颈癌的预防和筛查到底应该怎么做呢？哪些措施是有效的呢？

   一：首先，我们要了解宫颈癌及癌前病变形成的主要原因是高危型HPV的持续性感染，其他因素包括多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制等因素。

    1、HPV感染：HPV称为人乳头瘤病毒，目前大约有40余种与生殖道感染有关，临床通常检查其中14种高危型人乳头瘤病毒，其中最多见的是16.18型，临床上将感染同一种HPV病毒超过一年而没有消退的称为持续性感染。

2、HPV筛查的优势：灵敏度高，阴性预测好，人为干扰因素少。

二、其次，我们要充分认识到，在宫颈癌的预防措施中，最重要的是做好一级预防，即宫颈癌疫苗接种，目前我国的疫苗共有三类：1.二价疫苗：预防16、18型HPV感染，接种年龄：9-45岁；2.四价疫苗：预防6、11、16、18型四种类型HPV感染，接种年龄9-45岁；3.九价疫苗：预防6.11.16.18.31.33.45.52.58九种HPV感染，接种年龄：9-45岁。所以，适龄女性，尤其是9-14岁的女孩，一定要及时做好疫苗的接种，是预防HPV感染最重要的措施。接种疫苗后仍需进行规范化的宫颈癌筛查。

三、宫颈癌筛查：宫颈癌筛查具有三阶梯：

第一阶梯：1.细胞学检查：为我国使用最多的检查方法：包括既往的巴氏涂片及现在常用的液基细胞学检查，是取宫颈细胞进行筛查，查看是否有病变的细胞，包括可疑病变、癌前病变及癌变细胞。2.HPV检查：与细胞学检查联合应用于临床宫颈癌筛查，目前较细胞学检查更为推荐，可检查目前常见的高危型及低危型HPV的感染。

第二阶梯：阴道镜检查：当细胞学检查异常、HPV检查查见高危型HPV感染的情况，如细胞学检查查见非典型鳞状上皮细胞伴有HPV阳性、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变或HPV16/18型阳性者，均需进一步行阴道镜的检查。

第三阶梯：子宫颈活检：当患者阴道镜检查有异常病变、肉眼可疑病灶等，需行子宫颈活检，通常在阴道镜引导下活检，通过活检组织病检最后确定病变情况，如子宫颈暴露不佳、绝经后宫颈萎缩明显的女性，需考虑行宫颈管搔刮术确定病变情况。

四、筛查方案：1.通常建议25岁以上，有性生活的女性，建议行宫颈癌筛查；可选择细胞学筛查，筛查阴性，每3年筛查一次；如筛查细胞学为非典型鳞状细胞，需行HPV检查，HPV检测阳性者，需行阴道镜检查，如HPV阴性，可每隔3年筛查；如筛查超过非典型鳞状细胞以上的病变，需行阴道镜检查。

2.30-64岁女性筛查：建议以HPV筛查为主的检查，可选择HPV检测或细胞学检查，也可两者联合检查：1）选择HPV筛查者，高危型HPV阴性者，可每5年筛查一次；高危型HPV阳性，行细胞学筛查分流，细胞学检查为非典型鳞状细胞及以上病变，需行阴道镜检查；但16.18型HPV阳性需直接行阴道镜检查。

2）选择细胞学检查者：细胞学检查阴性，每3年筛查一次；细胞学检查非典型鳞状上皮细胞，可联合HPV检查或6个月后复查细胞学检查，联合HPV检查阴性者，每3年筛查，HPV检查阳性者及无随访条件者，行阴道镜检查。如病变系非典型鳞状上皮细胞以上者，需阴道镜检查。

3）选择宫颈细胞学检查及HPV检查联合筛查者：两者阴性，可每5年筛查；16.18阳性阴道镜检查；其他高危性HPV阳性细胞学检查阴性，12个月复查；HPV及细胞学检查均阳性，病变达到或超过非典型鳞状上皮细胞，行阴道镜检查；细胞学检查系宫颈低级别上皮内病变及以上者，HPV阴性仍需行阴道镜检查。细胞学检查系非典型鳞状上皮细胞，HPV阳性需阴道镜检查；HPV检查阴性，则3年复查细胞学+HPV检查。

3.65岁以上女性：如过去10年筛查细胞学检查连续三次阴性或2次HPV检查阴性及2次联合筛查阴性，且末次检查在5年以内，既往无宫颈高级别上皮内病变病史者，可停止筛查。如既往未筛查者，仍应进行筛查直到终止标准。

4. 特殊人群的筛查：1）25岁以下存在过早性生活、多性伴、感染HIV等高危女性，建议提前筛查并适当缩短筛查时间。2）既往因宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，应每年行联合筛查一次，连续三次均为阴性，可每3年筛查一次，持续筛查25年。3）妊娠期女性，未进行规范筛查的，建议孕前筛查或第一次产检时筛查，可采用细胞学检查或联合筛查。

   至此，宫颈癌预防与筛查的方法已全部介绍完毕，希望所有女性能重视宫颈癌的预防与筛查，及时接种疫苗，规范进行宫颈癌筛查，才能达到消除宫颈癌的目标。