剖宫产术后需要进行盆底功能康复吗？

剖宫产术后需要进行盆底功能康复吗？

熊英

四川大学华西医院营山医院 四川南充 637700

剖宫产是临床常见的一种分娩方式，相较于顺产(阴道分娩)而言，剖宫产无需经过产道娩出胎儿，因此很多产妇认为剖宫产后无需做盆底功能康复训练。实际上这种认知是完全错误的！剖宫产虽未经过产道娩出胎儿，但孕期子宫增大一样会对骨盆结构造成压迫，导致骨盆肌肉肌力下降，引发盆底功能损伤。尤其是有多次妊娠分娩史的孕产妇，容易继发骨盆分离和腹直肌分离，产后盆底康复训练，能够促进妊娠过程中损伤的神经、肌肉得到恢复，从而可以改善远期的盆底状况，降低因为解剖结构改变和年龄增长发生盆底功能障碍性疾病的机会。建议在剖宫产后及时行盆底肌修复，促进产后盆底功能恢复。

一、剖宫产（妊娠）对产妇盆底肌的影响吗？（删除）

①盆底肌松弛

在妊娠期间，胎儿逐渐发育成熟，体积逐渐增大，会对盆底肌造成一定的压迫，如产后未及早展开康复锻炼，可能引起盆底肌肉松弛，继发尿失禁、（删除）盆底脏器脱垂等不良并发症。

②阴道壁膨出

在妊娠期间，胎儿体积持续增大，导致子宫也随之增大，盆底肌在此过程中受到压迫，如产后未及时修复，可能诱发阴道壁膨出，可采用阴道前后壁修补术或盆底肌锻炼改善（删除）。

③尿失禁

妊娠期间，子宫体积增大会压迫膀胱系统，产后修复不及时，可能诱发膀胱脱垂，引发尿失禁，可采用凯格尔运动或电刺激方式改善。

④性功能障碍

妊娠期间，子宫增大会压迫盆腔结果，产后修复不及时，可导致盆底肌肉弹性降低，引起性功能障碍。

可见即便不是顺产，也会在产后有盆底肌功能下降相关的种种问题，剖宫产产妇一样需要在产后尽早做盆底肌康复锻炼！

二、剖宫产后如何行盆底肌功能康复？

随着近年来康复医学的快速发展，临床上对剖宫产产妇产后的早期康复锻炼愈发重视，产后行早期康复锻炼有助于增强产妇体质，恢复孕前身形，提高机体免疫力，预防产后并发症。具体康复方式如下：

①盆底操

产妇需在护理（专业）人员的指导下，学会有意识地收缩阴道，由于初学者难以掌握阴道收缩的力度，因此可以在排尿的时候收缩盆底，如尿流在收缩时终止，在放松时排出即为正确的肌群收缩。同时，在收缩盆底肌群的时候，要避免一同收缩大腿、背部和腹部的肌肉系统。盆底操的训练强度可根据产妇本人的耐受度逐渐增加训练时间和强度，最开始训练时可以在收缩尿道、肛门和会阴5~10秒后放松，间隔5~10秒后重复动作，每日坚持训练至少5分钟，逐渐增加训练时长。

②产后操

产后操的主要作用在于，通过增强盆底、腹部、腿部等部位的肌肉力量，来加速恢复盆腔和腹腔器官功能，预防分娩后遗症发生。产后操共分为2个阶段：第一阶段：分娩后3天~3个月，在床上做盆底肌肉训练、腹肌运动、腿部肌肉运动、胸部运动等。第二阶段：产后3个月~6个月做全身肌肉力量的恢复训练，并加强锻炼腹部和盆底肌肉力量，同时配合腹式呼吸运动增强腹肌，活动内脏。动作要领在于保持仰卧位姿态，双手自然下垂，深吸气使腹壁下陷，牵引内脏向上然后呼气，每天重复动作2~3次，每次5-8组，每组5-8个。

③提肛法

产妇需有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉做自主性收缩，旨在加强控尿能力及盆底肌肉力量。具体做法是产妇平躺在床上，打开双腿与肩膀同宽，保持二者距离，同时用力收缩盆底肌，反复做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧至少维持3秒后放松，可促进局部血液循环，改善盆底肌松弛。连续做15－30分钟，或每日做150－200次，4－6周有初步改善，3个月发挥明显效果。值得注意的是，提肛法只针对轻中度的盆底肌肉障碍有效，对于重度盆底功能障碍者，则需要寻求专业的诊疗，做电刺激治疗或者手术才能改善。

④阴道哑铃锻炼

产妇可借助盆底康复器即阴道哑铃辅助开展盆底肌锻炼，实现居家巩固、维持盆底康复治疗的效果。阴道哑铃有5个重量级，产妇根据自身的恢复情况和耐受度逐步增强训练重量。阴道哑铃锻炼具有简单方便、安全有效等特点，属于初级的生物反馈，可行性和实用性较强。但在实施操作时，应注意将尾部胶绳置于阴道外，方便取出阴道哑铃。在做收缩盆底肌肉的锻炼时，避免同时收缩腹肌和臀大肌等肌肉，应专注于盆底肌收缩训练。此外，产妇需根据自己的具体情况，循序渐进地增加锻炼难度及强度，切忌急于求成，通常情况下，只要坚持训练3个月盆底肌功能就会发生明显改善，不必急于一时。

⑤体位四肢训练

其一，猫伸展式：产妇取俯卧位，双手和双膝分别着地，双侧手臂、大腿与地面垂直，吸气时背部向下（对不对），向上用力抬起臀部，向上扬起下巴，呼气时拱起背部，让下巴尽可能地靠近胸部。

其二，婴儿式仰卧：产妇取仰卧位配合呼吸动作，吸气时弯曲双腿，双手抱住膝盖处，呼气时尽量让双腿靠向胸部，同时抬起头贴住膝盖，保持腿上升式仰卧，并拢双腿后抬起保持动作数分钟，地面成固定角度，速度不用太快，缓慢进行即可。

其三，仰卧分腿：仰卧分腿是一项腿部训练动作，是普拉提锻炼中的动作基础，坚持动作锻炼可激活臀部和骨盆底肌肉系统。从背部开始弯曲膝盖，让大腿与地板垂直，小腿与地板平行，支撑腹部，慢慢分开双腿，使膝盖向外倾斜，到达舒适的位置。

其四，深蹲锻炼：产妇做蹲马步式，下蹲然后站起为一个整体动作，每天坚持做两次，每次8-10组，每组6-8个。

其五，臀桥训练：臀桥是针对臀部功能的康复训练，可激活骨盆底肌肉。动作要领为产妇仰卧在瑜伽垫上，脊椎靠在地上，膝盖弯曲成90度角，平放双脚，伸直双臂，双腿屈曲略宽于肩，手掌向下。做吸气动作并由脚跟踩地发力，将臀部抬起至大腿与身体呈直线水平，抬起臀部时，上背部支撑地面，下落时下背部贴地，保持臀部悬空。

三、小结

综上所述，剖宫产虽未经阴道娩出，可妊娠本就对产妇的盆底功能影响很大，因此产后仍需尽早地开展盆底功能康复锻炼，以期恢复孕前身形，增强机体抵抗力，预防分娩并发症，加强生存质量。