肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体肌张力的影响

肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体肌张力的影响

邓晓红

中关村医院 100080

摘要：目的：探讨肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体肌张力的影响。方法：随机分组法将70例脑卒中后肢体痉挛患者分为对照组和观察组，对照组接受常规康复训练，观察组在此基础上进行肉毒毒素注射治疗，比较两组患者的肌张力、痉挛指数、肢体功能和生活质量。结果：观察组患者的肌张力、痉挛指数、肢体功能和生活质量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以有效降低脑卒中后肢体肌张力，改善肢体功能和生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

关键词：肉毒毒素；脑卒中；肢体痉挛；康复训练

脑卒中是一种严重的神经系统疾病，每年在中国约有250万新发病例，其中80%为缺血性，20%为出血性[1]。肢体痉挛是脑卒中后常见的并发症，会导致肌张力增高、肢体僵硬和疼痛，影响患者的康复和生活质量。肉毒毒素注射治疗作为一种新型神经肌肉阻滞剂，通过阻断乙酰胆碱释放抑制肌肉收缩，已被证实能有效改善肢体痉挛患者的状况[2]。但由于肉毒毒素注射治疗的效果有时间限制，通常需要与康复训练相结合，以提高治疗效果的稳定性和持久性。康复训练通过刺激和激活神经肌肉系统，促进神经功能恢复，增强肢体功能[4]。肉毒毒素注射联合康复训练作为一种综合治疗策略，可以更好地降低肌张力，减轻痉挛，并改善神经功能和肌力。本研究通过对70例脑卒中后肢体痉挛患者的病例对比分析，发现肉毒毒素注射治疗联合康复训练能显著改善患者的肌张力、痉挛指数、肢体功能和生活质量，为临床提供了有价值的参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究采用随机数字表法，将2020年1月至2022年12月在本院接受治疗的脑卒中后肢体痉挛患者70例随机分为两组，每组35例。纳入标准：①年龄18～75岁，男女不限；②符合脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI证实；③发病时间在3个月以上，6个月以内；④肢体痉挛主要表现为肘、腕、手指、膝、踝等关节的屈曲或伸展障碍，影响日常生活和康复训练；⑤肌张力评分在2～4分之间，痉挛指数在1～4分之间；⑥能够配合治疗和评估，无认知障碍和精神疾病；⑦自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①有严重的心、肝、肾等脏器功能不全或其他严重的全身性疾病；②有出血倾向或正在使用抗凝药物；③有肌肉萎缩、强直性脊柱炎、肌营养不良等其他影响肌张力的疾病；④有对肉毒毒素过敏或不耐受的情况；⑤在过去6个月内接受过肉毒毒素注射治疗或其他神经肌肉阻滞剂的治疗；⑥妊娠或哺乳期妇女。两组患者的一般资料（如年龄、性别、病程、病灶部位、病灶性质等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规康复训练，包括被动运动、主动运动、功能性电刺激、Bobath疗法等，每天进行2次，每次30分钟，连续治疗4周。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组的基础上进行肉毒毒素注射治疗，使用A型肉毒毒素（Botox，Allergan公司，美国），按照患者的肌张力和肌肉大小，确定注射部位和剂量，一般为50～200U，不超过400U。使用超声引导定位肌肉，采用25G针头，将肉毒毒素稀释为100U/ml的溶液，分别注射于痉挛的肌肉中，每个肌肉注射1～4个点，每个点注射0.1～0.5ml。注射后按摩注射部位，避免活动和按压，防止药物扩散。注射治疗在入组后的第一天进行。

1.3 观察指标

1.3.1 肌张力

使用改良的Ashworth量表（MAS）评估肘、腕、手指、膝、踝等关节的肌张力，评分标准为：0分，肌张力正常，没有增加；1分，肌张力轻度增加，反射活跃，关节活动出现轻度受限；1+分，肌张力轻度增加，在关节活动后50%的范围内出现突然卡住，或者在关节活动范围50%时出现最小阻力；2分，肌张力明显增加，在关节活动范围内，大部分出现肌张力增高，但受累部分仍然能够活动和移动；3分，肌张力明显增加，被动活动出现困难；4分，肌张力严重增加，出现肌肉僵直，被动活动时常出现肌肉强直而不能进行活动。

1.3.2 痉挛指数

使用综合痉挛量表（CSS）评估肢体痉挛的程度，根据CSS的总分，判断痉挛的程度为：7分以下，无痉挛；7～9分（不含7分），轻度痉挛；10～12分，中度痉挛；13～16分，重度痉挛。CSS是一种简便、有效的评估脑卒中后下肢痉挛的工具，具有较高的信度和效度。

1.3.3 肢体功能

使用Fugl-Meyer评估量表（FMA）评估肢体功能，该量表包括运动功能、感觉功能、平衡功能、关节活动度和协调性等五个方面，共226分，分值越高，表示肢体功能越好。

1.3.4 生活质量

使用脑卒中特定的生活质量量表（SS-QOL）评估生活质量，该量表包括能力、情感、沟通、家庭角色、日常生活、能量、社会角色、个人角色、思维、上肢功能、视觉、移动性等12个方面，共49个项目，每个项目按照从1分（最差）到5分（最好）的等级评分，总分为245分，分值越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关系数，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌张力比较

两组患者治疗前的肌张力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的肌张力评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的肌张力评分比较（x±s）

2.2 痉挛指数比较

两组患者治疗前的痉挛指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的痉挛指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的痉挛指数比较（x±s）

2.3 肢体功能比较

两组患者治疗前的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的FMA评分比较（x±s）

2.4 生活质量比较

两组患者治疗前的SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的SS-QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的SS-QOL评分比较（x±s）

3讨论

本研究通过病例对比的方法，探讨了肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体痉挛的影响，结果表明，肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以有效降低肢体肌张力，减轻痉挛程度，改善肢体功能和生活质量，优于单纯的康复训练。

肌张力是指肌肉在静止状态下的张力，是维持肌肉弹性和关节稳定性的重要因素。肌张力的调节主要依赖于中枢神经系统和周围神经系统的协调作用，当中枢神经系统受损时，会导致肌张力的异常增高，即肢体痉挛。肢体痉挛是脑卒中后的常见并发症，严重影响患者的康复效果和生活质量，需要及时有效的治疗。肉毒毒素是一种神经肌肉阻滞剂，通过阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉收缩，达到松弛肌肉的目的。本研究发现，肉毒毒素注射治疗可以显著降低脑卒中后肢体痉挛患者的肌张力，与其他研究的结果一致，说明肉毒毒素注射治疗是一种有效的肌松治疗方法[5]。痉挛指数是反映肢体痉挛程度的指标，与肌张力有一定的相关性，但不完全相同。痉挛指数不仅与肌张力有关，还与肌肉收缩的频率、持续时间、强度等因素有关，更能反映肢体痉挛对患者功能和生活的影响。本研究发现，肉毒毒素注射治疗可以显著降低脑卒中后肢体痉挛患者的痉挛指数，与其他研究的结果一致，说明肉毒毒素注射治疗不仅可以降低肌张力，还可以减轻痉挛程度，从而减少痉挛对患者的不良影响[3]。肢体功能是指肢体的运动功能、感觉功能、平衡功能、关节活动度和协调性等方面的综合表现，是评价脑卒中后康复效果的重要指标。肢体功能的恢复主要依赖于神经功能的恢复和重建，需要通过各种康复训练来刺激和激活神经肌肉系统，促进神经可塑性的发生。本研究发现，肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以显著提高脑卒中后肢体痉挛患者的肢体功能，优于单纯的康复训练，与其他研究的结果一致，说明肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以充分发挥两者的协同作用，既可以利用肉毒毒素的肌松作用，降低肌张力，减轻痉挛，又可以利用康复训练的神经可塑性作用，改善神经功能，增强肌力，从而达到更好的康复效果。生活质量是指患者的生理、心理、社会和环境等方面的主观感受，是评价脑卒中后康复效果的重要指标[4]。生活质量的提高不仅需要肢体功能的恢复，还需要情感的稳定，沟通的顺畅，家庭和社会的支持等多方面的因素。本研究发现，肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以显著提高脑卒中后肢体痉挛患者的生活质量，优于单纯的康复训练，与其他研究的结果一致，说明肉毒毒素注射治疗联合康复训练不仅可以改善患者的肢体功能，还可以改善患者的情感、沟通、家庭和社会角色等方面，从而提高患者的生活质量

[5]。

本研究还发现，肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者的肌张力、痉挛指数、肢体功能和生活质量的改善效果，与肉毒毒素的注射剂量、注射部位、注射次数等因素有一定的相关性，这些因素的选择应根据患者的具体情况，个体化制定，以达到最佳的治疗效果。本研究的局限性在于，样本量较小，随访时间较短，未能充分评估肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体痉挛的长期效果和安全性。因此，建议在今后的研究中，扩大样本量，延长随访时间，进一步探讨肉毒毒素注射治疗联合康复训练对脑卒中后肢体痉挛的影响，为临床提供更有力的证据。肉毒毒素注射治疗联合康复训练可以有效降低脑卒中后肢体痉挛患者的肌张力，减轻痉挛程度，改善肢体功能和生活质量，优于单纯的康复训练，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1] 赵凤珠,孙海峰,蔡阳. 试论A型肉毒毒素在脑卒中后下肢肢体肌肉痉挛治疗中的应用[J]. 中国保健营养,2020,30(28):112.

[2] 姜丽,贺涓涓,窦祖林. A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛状态的应用现状[J]. 中华物理医学与康复杂志,2022,44(6):560-563.

[3] Xian H Y ,Hao S L ,Xia Z W , et al. Efficacy on gait and posture control after botulinum toxin A injection for lower-limb spasticity treatment after stroke: A randomized controlled trial [J]. Frontiers in Neuroscience, 2023, 16 1107688-1107688.

[4] Ertürk G ,Halil Ö ,Hayal G , et al. The effect of oral baclofen and botulinum toxin treatments in hemiplegic spasticity on the nociceptive flexor reflex: A randomized clinical trial. [J]. Turkish journal of physical medicine and rehabilitation, 2022, 68 (4): 524-531.

[5] Cameron L ,Ioan H ,Ceri P , et al. Estimating the cost consequence of the early use of botulinum toxin in post-stroke spasticity: Secondary analysis of a randomised controlled trial. [J]. Clinical rehabilitation, 2022, 37 (3): 2692155221133522-2692155221133522.