加速康复外科理念在桡骨远端骨折围手术期的临床疗效分析

加速康复外科理念在桡骨远端骨折围手术期的临床疗效分析

1张靖   2王振中

1北京市平谷区妇幼保健院    北京平谷101200

2北京积水潭医院骨科    北京平谷100035

摘要

目的 评价围手术期采用加速康复外科理念管理桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年6月-2019年6月期间，收治的69例桡骨远端骨折患者，其中34例采用加速康复外科理念进行围手术期管理，35例采用常规围手术期管理模式，比较两组患者围手术期疼痛情况及术后早期腕关节功能恢复情况。结果 两组患者基线资料一致，ERAS组患者术前24小时，术后48小时，术后1周的VSA评分分别为：4.5±1.3，3.5±1.1和1.7±0.7，均低于对照组（p＜0.05）；而术后2周和1月的Green-O’Brien腕关节功能评分，ERAS组也明显高于对照组（p＜0.05）。结论 采用加速康复外科理念对桡骨远端骨折患者进行围手术期管理，可明显改善患者围手术期疼痛和术后早期腕关节功能。

加速康复外科是指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实的措施，对患者进行管理，从而减轻患者不良的手术创伤应激，以求到达促使患者快速康复的目的[1-3]。而随着我国老龄化社会的到来，桡骨远端骨折骨折的发生率随之增高，骨折做为不良生活事件对高龄患者的影响较大，尤其伴有基础疾病的患者[4]。因此，采用加速康复外科理念对其进行围手术期管理，对于提高手术疗效，减少并发症是有意义的。

1．资料与方法

1.1一般资料

 回顾性分析我院2018年6月-2019年6月期间，收治的69例桡骨远端骨折患者，其中34例患者采用加速康复外科理念进行围手术期管理；35例患者按常规围手术期管理。

1.2 方法

两组患者均采用掌侧入路行骨折切开复位锁定钢板内固定手术。ERAS理念的围手术期管理包括，术前，术中和术后三个阶段。ERAS理念具体操作如下，一、术前阶段：（1）入院宣教，由接诊医师进行口头宣教，包括患者诊断，手术方式，复位前准备等以消除患者恐惧、焦虑等不良情绪。二、术中阶段：（1）禁饮食问题，术前6小时禁固体饮食，术前2小时禁清流质，如患者无糖尿病，术前2小时可饮用400mL含糖饮料以缓解口渴及饥饿感。三、术后阶段：（1）疼痛控制：常规口服非甾体药物进行镇痛治疗，连续服药疗程为术后1周，1周后根据患者自身情况继续服用。（2）患肢肿胀处理：术后3天内口服消肿药物，间断冰敷治疗，3天后停止。（3）患肢功能练习：由专业康复科医师指导术后手-腕-肘-肩各个关节的功能锻炼，对于骨折固定不牢靠需要支具辅助固定的。

对照组患者采取常规围手术期管理模式，该模式基于临床诊疗经验，也包括术前，术中和术后3个阶段。具体如下，一、术前阶段：（1）入院宣教，同ERAS组。（2）急诊复位，骨折复位不在麻醉下进行，外固定方式相同。（3）术前消肿措施，除无康复科指导练习外其他措施同ERAS组。（4）术前镇痛，除患者要求，不常规给予非甾体药物进行镇痛治疗。二、术中阶段：（1）常规术前6小时禁饮食。（2）麻醉方式，常规采用臂丛神经阻滞麻醉，无伤口浸润，无镇痛泵自控镇痛。三、术后阶段：（1）疼痛、肿胀处理：术后常规给予口服止痛及消肿药物治疗。（2）术后康复，术后第3天开始，有康复科医师指导功能练习。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法(VAS) 评定两组术前24小时，术后48小时和1周的疼痛情况；Green-O’Brien腕关节功能评分评定两组腕关节功能，给评分包括：疼痛、 功能、 活动范围、 握力4个维度，总分100分，评分越高，功能越好，采用该评分评估术后2周，1个月，3个月时腕关节功能情况。

1.4 统计学方法
计量资料采用均数±SD表示，两组间比较采用配对t检验；计数资料用比

例表示，使用χ2检验。认为p＜0.05为差异有统计学意义，统计学软件为SPSS22.0。

2. 结果

2.1 围手术期疼痛

        ERAS组患者在围手术期（术前24小时至术后1周内）疼痛情况较对照组均有明显改善（表1）。

表1两组围手术期VAS评分比较

2.3 Green-O’Brien腕关节功能

        术后2周至1月期间内，ERAS组患者腕关节功能改善优于对照组，然而术后3月后两组腕关节功能评分无显著差别。

3. 讨论

随着我国人口结构老龄化的加深，老年相关的脆性骨折的发生率也相应增高。高龄患者，尤其是合并高血压，糖尿病，冠心病等基础疾病的患者，围手术期不良事件的发生率和手术并发症发生率均相应增高。引起骨折的创伤，手术应激等也会增加术后并发症的发生率[3]。

ERAS理念是通过采取一系列经循证医学证据证实的优化措施，来进行患者的围手术期管理，这些优化措施可细分为术前，术中，术后的相关措施，在围手术期各个时间段对患者进行精细化管理。正如本研究中采取的措施，我们在术前采取有效宣教，疼痛、肿胀合理有效控制来消除患者对于骨折复位和手术的焦虑、恐惧情绪；术中通过缩短禁食水的时间，多模式疼痛管理来有效缓解患者生理不适感；术后的多模式疼痛、肿胀管理，早期功能练习，和充分随访，从而保证患者术后疗效。本研究结果显示，通过采取以上措施，围手术期患者疼痛较以往有明显改善；更重要的是，术后早期，尤其术后1个月内，腕关节功能恢复也较以往加快。

参考文献

1.康鹏德, 裴福兴: 加速康复外科国内外现状以及未来发展趋势  中国骨与关节杂志. 2020, 10(9):125-130.

2.中国加速康复外科专家组: 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016) 中华外科杂志. 2016, 6(54):210-218.

3.刘岩, 赫子懿, 林红, 王瑛琦: 切开复位内固定术联合ERAS对老年桡骨远端骨折患者治疗效果及焦虑、抑郁的影响  中国老年学杂志. 2020(13):2795-2798.

4.苏日宝, 王培吉, 王秀会, 崔满意, 赵家举, 周聚普: 快速康复外科理论在老年桡骨远端骨折手术治疗中的应用  中华手外科杂志. 2018(05):338-341.