安康地区温针透刺联合常规疗法治疗膝关节骨性关节炎发作期临床观察

安康地区温针透刺联合常规疗法治疗膝关节骨性关节炎发作期临床观察

徐玉1毛凌2

1安康学院医学院 725000

2安康学院医学院康复治疗系2020级学生  725000

摘  要：目的 观察温针透刺联合常规疗法、纯粹的温针透刺法对膝骨关节炎的临床疗效，为临床治疗该疾病提供客观依据。方法 以康复医学科选取30名膝骨关节炎老年患者为研究对象。将患者随机分为二组，每组15人，分别为温针透刺组和温针透刺联合常规疗法组，严密观察并记录二组患者的恢复情况，在治疗前和治疗后分别进行WOMAC量表和膝关节ROM评定情况的信息采集、统计与分析。结果 经过常规治疗与专项治疗后，二组患者的WOMAC量表评分显示低于治疗前，且温针透刺联合物理治疗组明显低于温针透刺组和物理治疗组，具有显著性差异（P<0.05）；二组患者的膝关节ROM评分显示高于治疗前，且温针透刺联合物理治疗组明显高于温针透刺组，具有显著性差异（P<0.05）。结论 温针透刺疗法与常规疗法相结合的方法治疗膝骨关节炎的疗效要比只接受温针透刺的疗效更佳。

骨性关节炎是一种全身大关节退行性病变，其病变以关节软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨改变、滑膜炎症、关节囊增生等为特征。膝关节作为人体主要的负重关节，膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨性关节炎中最为常见的一种，是威胁中老年人群健康和致残的重要因素之一[1]。

中医药治疗膝关节骨性关节炎已经形成了明显的特色和治疗系统，在治疗膝骨性关节炎上具有较大的优势。中药内服、中药外敷、中药熏洗、针灸、推拿、小针刀疗法等，均对膝骨关节炎有良好的治疗效果[2 ]。龙鳖胶囊、金桂外洗方等也可对膝骨关节炎的治疗起到重要作用[3 ]。证明了中医综合疗法对膝骨关节炎也有着显著的效果[4]。而运动疗法如今被很多治疗关节疾病的医师所推崇[5 ]。研究发现，适量的负荷较小的运动可以用来恢复中度及以下膝骨关节炎患者的膝关节功能，增加其关节活动度，最后达到治疗的目的 [6 ]。

本文针对膝骨关节炎的不同治疗方法进行调查，并将其结果进行记录、统计与分析，得出最适合的治疗方法。在治疗的过程中，要特别注意观察温针透刺疗法与常规疗法相结合的治疗方法对膝骨关节炎的临床疗效，为临床温针透刺联合常规疗法治疗该疾病提供客观依据。

1.研究方法

1.1研究对象

本研究在安康市内招募KOA老年志愿者，通过计算机生成的随机序列将符合研究标准的30名志愿者按1：1配比分到温针透刺组和温针透刺联合常规疗法组，每组各15人。参与者在实验前均签署了知情同意书。（1）纳入标准：符合KOA诊断标准；年龄60岁以上的患者；6个月以内的X线检查显示Kellgren-Lawrence分级[7 ]为Ⅱ或Ⅲ级。（2）排除标准：接受过或者准备接受膝关节手术的患者；凝血功能障碍疾病（如血友病）者；备孕、妊娠期或哺乳期妇女；其他疾病（如运动性外伤）导致的膝关节疼痛或关节活动度严重受限者；过于年迈或丧失运动能力的患者；严重的急慢性器质性或精神神经类疾病者，如癫痫、重度焦虑或抑郁状态等。

1.2治疗方案

本文主要是针对温针透刺法和温针透刺联合常规疗法这两种方法对膝骨关节炎的治疗情况的研究。进行研究时把患者随机分为温针透刺组、临床温针透刺联合常规疗法两个组。

温针透刺组所采用治疗方法是：患侧取穴：血海、三阴交、阳陵泉、膝眼（内外）、膝阳关、阴陵泉、足三里、鹤顶。施术前需先进行手消，然后对穴位皮肤进行常规消毒，即用75%的医用酒精棉签在施术部位从施术中心向外画圈消毒，消毒范围在5×5cm左右，正确消毒后消毒后，使用0.35 mm×40 mm华佗牌针灸针直刺0.8～1.0寸。阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉采用提插补法，其他穴位采用平补平泻法。得气后留针三十分钟，期间进行一次运针，并且联合艾灸治疗。每周治疗六次。其次，若患者膝关节周围的软组织出现了粘连，也可以使用小针刀对其进行松解，每四天到一周可松解一次，直到软组织不再粘连。此外还可以配合中药疗法，服用具有温经通络效果的中药或中成药，如归芪活血胶囊、风湿骨痛丸、参三七伤药片等，有助于活血，恢复和提高患者膝关节各个组织的功能，以提高治疗的效果。

温针透刺联合常规疗法所采用的治疗方法是：在常规治疗的基础上给予温针透刺。温针透刺的治疗措施同上。常规疗法：对膝关节实施放松、拉伸等手法练习和抗重、抗阻的肌力训练来改善和恢复患者患侧膝关节的运动功能，还可以配和超短波，电刺激等理疗方法来减轻和消除急性的炎症和肿胀。坚持每天练习。

2.疗效观察

2.1一般资料

一般资料调查表包括患者的性别、年龄患、既往史等基本信息。

2.2观察指标

WOMAC评分量表（The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）是在

1988年首先由Bellamy及其同事们发明的专门针对髋膝关节炎的评分系统，其功能描述主要针对下肢。WOMAC总共有24个项目，其中有5个关于疼痛的评定项目、2个关于僵硬的评定项目和17个关于关节功能的评定项目。以及膝关节关节活动度（ROM）评定。

2.3统计方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析ꎬ所有检验均采用独立样本t检验和单因子方差分析。对各组患者治疗前后、治疗前后的评定结果和治疗效果作统计学描述，其中治疗前后的评定结果用（x±s）进行描述，以P<0.05代表差异有统计学意义。

3.结果

3.1各组患者接受治疗前后WOMAC量表评定结果

经过一段时间的对应治疗，两组的患者的病情都有了一定程度的好转。见表1。

表1各组别研究对象治疗前后WOMAC量表评定结果（n=30）

3.2温针透刺组与联合治疗组WOMAC量表评分对比分析

治疗前，温针透刺组WOMAC量表评分为52.73±14.80，温针透刺联合常规疗法组WOMAC量表评分为52.93±15.60，两组评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，温针透刺组WOMAC量表评分为33.13±10.88，温针透刺联合物理治疗组WOMAC量表评分为26.33±11.92，两组评分有显著性差异（P＜0.05）。温针透刺联合常规疗法组治疗后得分显著低于温针透刺组，见表2。

表2温针透刺组与温针透刺联合常规疗法组WOMAC量表评分对比

注：*P<0.05 **P<0.01

3.3各组患者接受治疗前后膝关节ROM评定结果

经过一段时间的对应治疗，每个组患者的膝关节关节活动度都有了一定程度的恢复，见表3。

表3各组别研究对象治疗前后膝关节ROM变化情况（n=30）

3.4物理治疗组与联合治疗组膝关节ROM评分对比分析

治疗前，物理治疗组膝关节ROM评分为5.33±1.95，温针透刺联合常规疗法组膝关节ROM评分为5.07±2.12，两组评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，物理治疗组膝关节ROM评分为7.87±1.60，温针透刺联合常规疗法组膝关节ROM评分为8.53±1.41，两组评分有显著性差异（P＜0.05）。温针透刺联合物理治疗组治疗后得分显著高于物理治疗组，见表4。

表4物理治疗组与温针透刺联合物理治疗组膝关节ROM评分对比

注：*P<0.05 **P<0.01

4.讨论

2019年中华中医药学会制定的《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》中将针灸治疗做为A级推荐，手法和练功做为B级推荐。《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识-2018版》中，将膝骨关节炎的治疗分为4级阶梯，其中运动生活指导、关节肌肉锻炼及中医物理治疗列为KOA的基础治疗。近年来其它多个国内外学术组织颁布的指南也高级别推荐运动疗法治疗KOA，因此，针灸治疗和物理治疗对于膝关节骨性关节炎的有效性和重要性已是业界共识，近年来针灸和物理治疗联合应用于膝关节炎的研究越来越多，也取得了很好的临床疗效，呈现出良好的发展趋势。

在WOMAC量表评分结果与膝关节ROM评分结果的对比中均可得，治疗后，温针透刺组和温针透刺联合常规疗法组的评分有显著性差异（P＜0.05），提示温针透刺常规疗法组的治疗效果优于温针透刺组。

经过治疗、统计和分析发现，温针透刺疗法、物理治疗法以及两者相结合的疗法对于膝骨关节炎的治疗均起到了一定程度的作用。且温针透刺联合物理治疗组的患者经过相应的治疗后比温针透刺组和物理治疗组的患者恢复程度较好，恢复速度较快且疾病复发的几率也较小。

综上所述，温针透刺、常规疗法是属于不同作用原理、不同作用途径的治疗方式，针灸治疗长于温通经络，抗炎镇痛，常规疗法治疗通过改善局部的循环及代谢来减轻炎症反应而改善症状，二者均起效较快，但不能治本，而运动疗法则通过提高肌力、改善关节活动度及关节稳定性等从根本上减缓膝关节炎的进程，相对起效慢，但疗效维持时间较长。因此温针透刺与常规疗法的联合应用可以优势互补，通过对治疗方案的不断规范和完善，必将在膝关节炎的治疗领域发挥越来越重要的作用。

参考文献

[1]Sanjurjo-RodriguezC,Baboolal TG,Burska AN,et al. Gene Expression and Functional Comparison between Multipotential Stromal Cells from Lateral and Medial Condyles of Knee Osteoarthritis Patients[J].Sci Rep,2019,9(1):221.

[2]]Vernon H. Manipulation/Manual Therapy in the Treatment of Osteoarthritis[J].Journal of Arthritis, 2013, 12(5):216-255.

[3]刘金文,冯立科,许少健.金桂外洗方对膝骨关节炎患者生存质量的改善作用[J].中医药临床杂志,2004,16(1):47-48.

[4]蒋宗伦,许清华.综合疗法治疗膝骨关节炎临床研究[J].时珍国医国药,2012,23(12);3189-3190.

[5]McDonough SM,Tully MA,Boyd A,et al. Pedometer-driven Walking for Chronic Low Back Pain:A Feasibility Randomized Controlled Trial[J].The Clinical Journalof Pain,2013,25(2):28-32.

[6]Kellgren JH,Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis[J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494-502.

[7]邓程远,周桂娟,王甜甜,等.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(08):1756-1760.