被蜂蛰伤如何紧急处置

被蜂蛰伤如何紧急处置

喻小清

广西梧州市人民医院  广西梧州543000

一、引言

被蜂蜇伤可大可小，可引起局部和系统中毒症状，被少数蜂蜇伤，一般无全身症状，若被多数蜂蜇伤，有可能引起严重的后果，尤其是对毒蜂过敏体质的人群来说，很可能会出现大面积肿胀，部分患者偶尔出现组织坏死，严重引起头痛、发热、恶心、呕吐等全身症状，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘，甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。

医院门诊常见蜜蜂和马蜂蜇伤，蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，蜇伤后断人体内，飞离后毒囊仍附着在尾刺上,继续向人体注人体内毒液。蜂毒可以引起神经毒、溶血、出血、肝脏或肾脏损害，也可以引起过敏反应。

二、被蜂蜇伤的临床表现

1.局部皮肤反应:蜇伤后出现红肿、疼痛伴/不伴瘙痒,12-48小时加重，波及范围扩大，蜂刺部位可发生溃破形成不同大小的中心性坏死,可持续数天。

2.过敏反应:出现在蜇伤后数分钟到数小时，迅速扩大的皮疹，出现瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑等，严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉挛,导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。

3.血管内溶血:蜂毒可以改变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，胞内胶体渗出，致红细胞处于低渗状态而破裂，红细胞溶解。红细胞的内容(血红蛋白)被释放入血浆，导致血红蛋白尿、急性肾衰竭。

4.横纹肌溶解症:胡蜂尾针及毒素可致横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出，尿液呈茶色到酱油色，腰疼、甚至导致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱(高钾血症等)。

5.肾脏损伤:早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、血尿、酱油尿。肾功能及电解质异常、酸失衡。也有个例报道,可以出现急性间质性肾炎及肾皮质坏死。

6.神经系统:头晕、头痛、一过性晕厥等。

7.呼吸系统:表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者发展为急性呼吸窘迫综合征。

8.血液系统:可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮下出血点、瘀斑、呕血甚至便血。

9.消化系统:轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐；严重者可诱发消化道出血。

10.循环系统:部分患者可出现低血压、心律失常等。

11.多器官功能障碍综合征:机体有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。

三、被蜂蜇伤后怎么办

（一）局部处置

1.挑出毒刺、吸出毒素 

如果感受到被蜂蛰痛后，立即弹走皮肤上的蜂及毒刺，并认真检查有无毒刺留在皮肤内，可以尝试自行取出，因刺中含有大量的毒素，如果发现皮肤内留有毒刺，要立即小心拔除。也可以用胶布粘贴在伤口上，然后揭起胶布把刺带出来。若扎入皮肤的毒刺附有毒液囊,此时毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮肤，取出时注意不要挤压毒液囊，以免加速毒液注入皮肤。立即用针从根部把刺挑出，或者用一张卡片从根部刮出毒囊，这里特别注意，不能用镊子直接拔除毒刺，也不能用力挤压伤口，会不小心将毒囊的毒液再次注入人体体内，加深毒液吸收。可用能产生负压的器具吸出部分毒素，减少毒液吸收。

2. 冲洗伤口，中和毒素

被蜂蜇伤的部位在几分钟内会出现红肿和疼痛，几个小时内可能消退，有的会持续1~2天。如蜜蜂毒液呈酸性，蜇伤时可以用弱碱性溶液外敷，以中和毒素，可用肥皂水、碳酸氢钠溶液等涂敷蜇伤局部；黄蜂、马蜂、胡蜂毒为弱碱性，局部可用食醋或醋酸溶液擦洗伤处。如果无法判断是蜜蜂还是马蜂时，可选择用流动清水或生理盐水进行冲洗。伤口应避免抓挠，以免感染。

3.大局部反应处理

冷敷能够减轻不适，如果蜇伤部位在四肢，应该抬高患肢。口服糖皮质激素,如醋酸泼尼松,40~60mg单次或逐渐减量服用。疼痛明显的配合止痛药，如布洛芬等非甾体抗炎药。瘙痒明显的可口服“西替利嗪”等抗组胺药,配合外用糖皮质激素如“卤米松”等强效外用激素。

（二）院内处置

1.轻度局部疼痛时可以用0.25%~0.5%普鲁卡因行伤口周围封闭，适当使用止痛剂、镇静剂等进行对症、支持治疗，如果有轻度过敏反应，可使用少量激素或抗组胺药物，观察病情变化。

2.中度

①抗过敏:过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射或者10%葡萄糖酸钙静脉注射，高流量吸氧和0.9%氯化钠注射液快速输注，可使用氢化可的松200~400mg/d，或甲泼尼龙40~80mg/d，病情好转后逐渐减量，疗程3~7天。②全身水化及碱化治疗:其中,水化治疗为输注0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液，1L/h或10~15ml/(kg·h)，保证尿量200~300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快引发肺水肿；碱化治疗为使用5%碳酸氢钠注射液，每日400~600ml,使用碱性药物将尿 pH值调整至7.0以上。

3.重度

进行血液灌流治疗及时清除体内毒素，对于出现急性溶血、肝功能明显损伤、横纹肌溶解等症状的患者可进行血浆置换和或血浆分离吸附治疗；对出现明显循环功能障碍、肾功能损伤、明显酸碱电解质平衡紊乱患者，需要进行

连续肾脏替代治疗或者联合其他血液净化方式清除蜂毒及炎性介质。对于症状特别严重的患者，出现呼吸衰竭等患者，有条件转重症监护病房治疗，呼吸机辅助通气等治疗。

四、结束语

夏秋季是蜂活动较多的季节，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好头面部、手等暴露部位的保护。如被蜂蜇伤后，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，并用食醋等酸性液冲洗伤口，没有时也可用清水冲洗。被蜜蜂蛰了如果出现疼痛、肿胀、皮肤发红、头晕、恶心等一些不适症状，需要引起重视，请立即就近就医，以免耽误救治。