腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

张福路

卫辉市人民医院 普外科 453100

一、立题背景与目的意义

    穿孔性阑尾炎是一种常见的阑尾炎类型，主要是由于阑尾严重炎性改变形成穿孔，其会导致大量细菌经过腹膜、肠系膜进入血液循环系统，对患者生命安全构成较大的威胁，一般需要及时进行手术，切除阑尾。对于过去使用的常规开腹切除手术方式而言，其存在较大的创伤，患者术后恢复较慢，且易导致并发症的发生[1]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展成熟，医生开始积极采取腹腔镜下阑尾切除术进行治疗，能够获得理想的效果[2]。本研究将回顾性分析2023年9月至2024年4月我院收治的56例穿孔性阑尾炎患者的基本资料，探讨分析腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性。

二、所用材料与方法

2.1一般材料

    回顾性分析2023年9月至2024年4月我院收治的56例穿孔性阑尾炎患者的基本资料，男、女分别30例、26例，平均年龄为（40.2±0.5）岁。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各28例。

2.2方法

对照组接受开腹阑尾切除术治疗，对患者实施硬膜外持续麻醉，在右侧腹部麦氏点进行切口，长度约为5cm，依次切开皮肤、肌肉、筋膜后进入腹腔内部，采用长镊探寻穿孔阑尾所在位置，之后对其进行游离、结扎，随后将阑尾根部切除，进行荷包缝合后，使阑尾残端包埋。在残端阑尾上覆盖周围正常系膜，逐层缝合关腹。

观察组接受腹腔镜下阑尾切除术治疗，对患者实施全身麻醉，辅助其保持头低足高位，在脐上行长1cm弧形切口，将其作为观察孔，插入气腹针，建立CO2人工气腹，压力值维持在1.6-2.0kPa；撤出气腹针，于观察孔内置入10mmTrocar，并放入10mm腹腔镜探查腹腔；在脐旁反麦氏点进行切口，长度约为10mm，反麦氏点置入12mmTrocar，在脐下方进行切口，长度约为5mm，置入5mmTrocar，将腹腔渗液与脓液完全清除，分离阑尾周边粘连组织；之后将体位变换成头高足低左侧卧位，通过使用抓钳将阑尾提起，用结扎血管夹结扎阑尾系膜及夹闭阑尾，并于距盲肠壁0.5cm处切除阑尾，取出10mmTrocar；对腹腔进行冲洗，消除气腹，若未出现脏器损伤及活动性出血，则消除气腹，闭合切口。

三、结果

3.1两组患者的手术时间、出血量、VAS评分、住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间明显较短，出血量明显较少，VAS评分明显较低，相比较于对照组存在明显的差异性（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者的手术时间、出血量、VAS评分、住院时间比较

3.2两组患者的下床活动时间、进食时间、肛门排气时间比较

观察组的下床活动时间、进食时间、肛门排气时间明显较短，相比较于对照组存在明显的差异性（P<0.05），见表2。

表 2 两组患者的下床活动时间、进食时间、肛门排气时间比较

3.3两组患者的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率明显较低，相比较于对照组存在明显的差异性（P<0.05），见表3。

表 3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

四、讨论

    穿孔性阑尾炎是阑尾炎较严重的类型之一，穿孔后造成窦道、畸形、瘘管等病理变化。轻者会形成局部脓肿，重者会出现腹腔化脓、弥漫性腹膜炎、感染性休克等不良，甚至病死，因此需要在第一时间对患者实施治疗。对于传统开腹手术治疗方式而言，会对患者造成较大的创伤，且常会引发感染、脓肿残余等多种并发症，不利于患者恢复健康。随着医疗技术发展，腹腔镜辅助阑尾切除术被临床广泛运用。依据本研究的结果可知，观察组的手术时间、住院时间、下床活动时间、进食时间、肛门排气时间明显较短，出血量明显较少，VAS评分明显较低，相比较于对照组存在明显的差异性（P<0.05），提示腔镜下阑尾切除术具有较大的作用，分析原因包括如下方面：（1）腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，仅需较小切口便可将腹腔镜置入患者腹腔，不会对患者造成较大创伤

[3]。（2）腹腔镜手术创口小、用时短，使患者腹脏器官暴露于外的时间明显缩短，因此不会导致患者产生强烈的腹部疼痛。（3）腹腔镜终端有微型摄像头，患者腹腔内视野清晰，能彻底清除穿孔阑尾处脓肿、粘连部位，减少残余脓肿量，且阑尾切除部位由套筒内取出，减少了可能引起并发症的诸多因素，因此并发症发生率低，具有较高安全性[4]。

五、结论

    腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性，具有较高的推广应用价值。

参考文献：

[1]王坦,吴盼盼,霍占伟,等.腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对炎性因子的影响分析[J].系统医学,2023,8(13):137-140,149. 

[2]李路.腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2023,17(13):51-53. 

[3]范楚.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(8):43-45. 

[4]高文.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性比较[J].中国实用医药,2023,18(13):46-50.