超声可视化针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

超声可视化针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

曹祥辉

中国人民解放军山东省军区菏泽离职干部休养所，山东 菏泽 274000

摘要：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种手部常见疾病,也称为扳机指或弹性指,临床表现为受累手指疼痛，屈曲时出现弹响、锁定，活动功能受限。根据目前研究表明针刀治疗相比其他治疗方式具有优势，但针刀仍具有一定局限性，随着超声可视化的发展,超声可视化针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果更为显著，更加安全，并发症少，值得临床推广使用。

关键词：屈指狭窄性腱鞘炎；超声可视化；小针刀

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种手部常见疾病,也称为扳机指或弹响指,通常认为因屈肌腱在肌腱鞘内反复摩擦，导致A1滑车、肌腱增厚，肌腱通过狭窄的纤维管道时受阻，引起受累手指疼痛，屈曲时出现弹响、锁定，活动功能受限[1]。本疾病可发生于任何年龄，多发于女性和从事手工劳动者，发生位置多为拇指、中指、环指关节，少数患者可见数个手指关节、甚至双手多关节同时发病[2]。目前临床上采用的治疗方法包括口服或局部药物外敷、药物注射、制动及夹板固定、针灸艾灸、冲击波治疗、超声波治疗、内镜技术治疗、针刀治疗、开放式手术等[3]。

1．针刀治疗屈指狭窄性腱鞘炎

针刀是一种集合了针灸针和手术刀两者的特点，以针刺理念刺入人体组织，然后完成切开、牵拉及机械刺激等一系列操作的器械，是中西医结合的典范，不仅具备中医经络感传原理, 而且具有外科手术的松解、切开、切除功效[1]。针刀的主要作用是松开粘连，改善血液循环，增加局部止痛物质的新陈代谢，缓解紧张[4]。针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，通过直接处理狭窄的肌腱腱鞘区域，切开患指卡压结构, 松解粘连, 开放通道, 以恢复正常的肌腱滑动和减轻炎症，从而缓解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的症状和不适[5]。

2.针刀治疗与其他治疗的比较

丁前新等[6]在针刀对比常规制动、口服药物和局部封闭的保守治疗腱鞘炎的研究中发现针刀治疗腱鞘炎的效果更加显著，且不良反应明显低于常规保守治疗，治疗安全性也更为理想。段轶轩等[2]进行的一项临床研究发现腱鞘炎切开针刀的疗效优于普通理疗及针灸疗法，且其治疗过程中未出现意外及不良反应事件。石惠文[7]等在针刀对比传统手术治疗腱鞘炎的研究中发现相较于传统手术，腱鞘炎治疗中局封、针刀联合应用效果更为理想，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，减少并发症。吴煌超[3]等在对指屈肌狭窄性腱鞘炎的一项研究表示，若统一针刀种类和进针部位标准及规范其手法，可作为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎治疗的首选方式。综合对比各种治疗方法，针刀治疗具有独特优势。

3.超声可视化针刀治疗的优势

传统的针刀治疗虽然效果较理想，但对操作者的要求较高，需要术者具备扎实的解剖基础和熟练的操作技能，治疗方案多凭借术者的经验进行操作，治疗过程中缺乏直接的可视化，容易出现针刀对病灶松解的精准度不够，损伤周围神经、血管、肌腱等组织结构或者松解治疗程度不够彻底，此外，它不利于学习和传播。超声引导技术在临床实践中具有重要价值[8]。.Pan等[4]进行的一项前瞻性研究表明针刀是治疗狭窄性腱鞘炎非常好的工具。但超声可直接、精确地显示 A1 滑车病变的厚度、宽度和位置。超声和针刀的结合使用，可以达到治疗的最佳效果。此外，这种组合改变了中医曾经广泛采用的传统治疗方法和操作者依赖模式。通过超声定位技术能够提供高分辨率的实时影像，使医生清晰地观察和评估患指病变部位的结构和病理变化情况，通过观察掌指关节内有无积液，掌板有无增厚，肌腱的增粗水肿情况，腱鞘增厚及鞘管狭窄情况，屈曲手指动态观察卡压结构，从而更准确地确定治疗目标和方案。在治疗过程中实时监测针刀的位置和深度，及时调整针刀切割位置，最大程度地减少对周围正常组织的损伤，降低治疗过程中的并发症发生率及减少不完全松解的概率[9]。黄俊明等[10]进行的一项研究将超声针刀组和传统针刀组进行对照实验，结果显示超声针刀组的治疗总有效率为100.00%，高于传统针刀组的76.00%（P<0.05）；显示超声可视化针刀治疗屈肌肌腱腱鞘炎效果更加显著，同时还可以减轻患者术后疼痛，促进手指功能恢复，具有较高的安全性。邱昌民等[11]研究发现相对于传统针刀治疗，超声引导下针刀治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎可提高临床疗效，有效减轻患指疼痛，减少关节弹响、绞索现象，从而提高其生活自理能力，加速患指功能康复，且无明显并发症发生陈信等[12]在一项治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性与安全性的研究中发现超声引导治疗的针刀治疗和盲穿的宽刃针刀治疗效果相当，但是超声引导的针刀治疗在安全性上比盲穿治疗有优势。通过治疗前后的超声影像对比，清晰了解治疗情况，为治疗提供可靠的客观对比参照依据。此外超声定位引导针刀治疗相对于传统针刀治疗在临床医师指导教学上更具优势，超声定位引导能够提供实时的图像，使学生能够清晰地看到治疗过程中的解剖结构和操作位置。通过直观地观察操作过程，使学生更好地理解解剖结构，以及技术的实际应用。从而可以更快地掌握治疗技术。Qiu等

[8]进行的一项研究显示：超声引导可以准确定位A1滑轮的位置，准确识别肌腱和血管。对于初学者来说，它更容易学习和掌握该治疗技术。

4.总结

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎作为一种常见手部疾病，最佳的治疗方式至今尚未达成共识，相较于其他治疗方式，针刀治疗具有一定的优势，然而传统针刀治疗仍存在一些问题，随着人们对精准治疗的不断追求，超声技术的发展，超声可视化针刀治疗手段在一定程度上弥补传统盲视状态下针刀操作的诸多问题。超声可视化针刀治疗腱鞘炎效果显著，并发症少。值得临床推广使用!作为一种新的治疗技术，它仍在探索中，还有很多方面需要进一步改进。

参考文献

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[2]段轶轩,张照庆. 腱鞘炎切开针刀治疗Ⅱ～Ⅳ度指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的高频超声声像表现及疗效观察 [J]. 西部中医药, 2023, 36(08): 112-115.

[3]吴煌超, 孙劲,张忠文. 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎治疗的研究进展 [J]. 中国医药导报, 2024, 21(01): 68-71.

[4]Pan M, Sheng S, Fan Z, et al. Ultrasound-Guided Percutaneous Release of A1 Pulley by Using a Needle Knife: A Prospective Study of 41 Cases [J]. Front Pharmacol, 2019, 10(267.

[5]江苏闽. 针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察 [J]. 中国实用医药, 2019, 14(08): 26-27.

[6]丁前新, 李习文,张林全. 小针刀治疗腱鞘炎有效率及不良反应探究 [J]. 智慧健康, 2021, 7(31): 84-86.

[7]石惠文, 马钧阳,冷树立. 局封结合针刀与传统手术治疗腱鞘炎的疗效分析 [J]. 实用手外科杂志, 2020, 34(03): 305-307.

[8]Qiu Z, Li H, Shen Y, et al. Safety and efficacy of ultrasound-guided percutaneous A1 pulley release using a needle knife: An anatomical study [J]. Front Surg, 2022, 9(967400.

[9]盛燕玲, 吴牡丹, 刘招友, 等. 超声引导VS盲法经皮小针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎临床疗效研究 [J]. 江西医药, 2023, 58(08): 940-943.

[10]黄俊明, 何志龙,杨宏志. 超声引导下小针刀经皮微创治疗指屈肌腱腱鞘炎的研究与实践 [J]. 婚育与健康, 2023, 29(16): 25-27.

[11]邱昌民, 孟昭阳, 林兵宾, 等. 肌骨超声引导下针刀治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎临床研究 [J]. 新中医, 2023, 55(16): 153-156.

[12]陈信, 张琼方, 吴章祥, 等. 超声引导下针刀松解A1滑车治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察 [J]. 影像研究与医学应用, 2023, 7(10): 188-190+193.