脑卒中患者吞咽功能障碍的护理与康复

脑卒中患者吞咽功能障碍的护理与康复

杨丽倩 徐江杨志金肖淑利

中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院

摘要：脑卒中，又称中风，是由于脑血管阻塞或破裂导致脑部血液供应中断，引起脑组织损伤的急性疾病。吞咽功能障碍在脑卒中患者中的发生率高达50%以上，它不仅影响患者的营养和水分摄入，还可能导致吸入性肺炎等严重并发症。因此，对脑卒中患者的吞咽功能进行及时评估和有效干预至关重要。

关键词：脑卒中患者；吞咽功能障碍；护理干预；康复策略

引言

脑卒中是全球范围内导致成人残疾的主要原因之一，吞咽功能障碍（吞咽困难）是脑卒中后常见的并发症，影响患者的营养摄入、生活质量和康复进程。脑卒中患者吞咽功能障碍的护理与康复策略，包括早期评估、多学科团队合作、个性化治疗计划、物理治疗、言语和语言治疗、心理社会支持以及家庭和社会参与。强调了综合护理和持续监测的重要性，以提高患者的吞咽安全性和生活质量。

1脑卒中概述

脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂（出血性脑卒中）或血管阻塞导致血液供应中断（缺血性脑卒中），造成脑组织损伤。缺血性脑卒中占所有脑卒中的约87%，主要由血栓形成或血管狭窄引起。出血性脑卒中则包括脑内出血和蛛网膜下腔出血，通常由高血压或脑血管畸形导致。脑卒中的症状包括突然的面部、手臂或腿部麻木或无力，尤其是身体的一侧；突然的混乱、说话或理解困难；突然的单眼或双眼视力问题；突然的行走困难、眩晕或平衡与协调问题；以及突然的剧烈头痛无明显原因。脑卒中的治疗和预后取决于卒中的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况。

2吞咽功能障碍的定义

吞咽功能障碍，医学上称为吞咽困难或吞咽障碍，是指个体在吞咽过程中遇到的一系列问题，这些问题可能涉及口腔、咽部或食道的任何一个阶段。吞咽是一个复杂的神经肌肉活动，涉及精确协调的反射和自主运动，以确保食物和液体从口腔安全传输到胃部。吞咽功能障碍可能导致食物或液体进入气管而非食道，引起吸入，这是一种严重的并发症，可能导致肺炎。此外，患者可能经历吞咽疼痛、食物卡在喉咙或胸骨后、吞咽时咳嗽或窒息感、体重下降或营养不良等症状。吞咽功能障碍可能由多种原因引起，包括神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症）、头部和颈部癌症治疗、肌肉疾病、食道疾病（如食道炎、食道狭窄）、以及某些药物的副作用。诊断通常涉及临床评估、吞咽研究（如视频透视吞咽研究）和内镜检查。治疗可能包括调整食物质地、吞咽技巧训练、药物治疗或手术干预，以及在某些情况下的营养支持。

3脑卒中患者吞咽功能障碍的护理干预策略

3.1安全吞咽策略

安全吞咽策略是一系列旨在减少吞咽功能障碍患者吸入风险、提高吞咽效率和改善生活质量的干预措施。改变患者的头部和身体位置可以帮助改善吞咽过程。例如，将头部向前倾可以减少食物进入气管的风险。对于某些患者，侧卧位或使用特殊设计的椅子也可能有助于安全吞咽。根据患者的吞咽能力，调整食物和液体的质地和粘稠度。例如，将液体增稠以减少流动速度，或将固体食物切成小块或泥状，以降低吞咽难度。教导患者特定的吞咽技巧，如“超级吞咽”（将舌头推向硬腭并用力吞咽）或“门德尔松手法”（在吞咽时保持喉部抬高），以增强吞咽力量和协调性。确保患者获得足够的营养和水分，可能需要通过调整饮食计划或使用管饲等方法来实现。定期评估患者的吞咽功能，以监测治疗效果和调整策略。安全吞咽策略的实施需要跨学科团队的协作，包括医生、护士、言语和语言治疗师、营养师等，以确保患者得到全面的护理和支持。

3.2口腔卫生管理

口腔卫生管理对于吞咽功能障碍患者至关重要，因为不良的口腔卫生不仅会影响患者的舒适度和生活质量，还可能增加吸入性肺炎等并发症的风险。定期进行口腔清洁，包括刷牙和使用牙线，以去除食物残渣和牙菌斑。对于无法自行完成口腔清洁的患者，护理人员应协助进行。制定个性化的口腔护理方案，包括使用含氟牙膏、漱口水和口腔湿润剂。对于有特殊口腔问题的患者，如口腔溃疡或感染，可能需要额外的治疗措施。对于口腔感觉减退的患者，可以通过使用不同质地和温度的口腔护理工具来刺激口腔感觉，增强口腔肌肉的敏感性和功能。进行口腔肌肉锻炼，如舌头和颊部肌肉的伸展和强化练习，以改善口腔肌肉的力量和协调性。定期进行口腔检查，以及时发现和处理口腔问题，如龋齿、牙周病和口腔黏膜病变。

4脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略

4.1物理治疗与运动疗法

物理治疗与运动疗法在脑卒中患者的康复过程中扮演着关键角色，尤其是在改善吞咽功能障碍方面。这些疗法旨在通过一系列有针对性的练习和活动，增强患者的肌肉力量、协调性和灵活性，从而提高吞咽效率和安全性。物理治疗师会根据患者的具体情况设计个性化的治疗计划，可能包括以下方面：口腔和咽部肌肉的锻炼，通过特定的练习来强化舌头、颊部和咽部肌肉，改善吞咽时的肌肉控制。姿势和平衡训练，调整患者的坐姿和头部位置，以优化吞咽时的身体对齐，减少吸入风险。呼吸控制练习，通过深呼吸和咳嗽练习，增强患者的呼吸肌力量，提高吞咽时的呼吸协调性。功能性活动训练，将吞咽练习融入日常活动中，如进食和饮水，以提高患者在实际情境中的吞咽能力。

4.2言语和语言治疗

言语和语言治疗，又称言语治疗或言语病理学，是专门针对沟通障碍和吞咽障碍的康复治疗。对于脑卒中患者，言语和语言治疗师（SLP）通过评估患者的语言理解、表达、发音、吞咽能力等方面，制定个性化的治疗计划。治疗可能包括：通过练习和策略帮助患者恢复或改善语言表达和理解能力，如词汇练习、句子构造和听力理解训练。针对发音障碍，通过特定的发音练习和口腔肌肉锻炼，提高患者的清晰度。因此，通过吞咽技巧训练、口腔肌肉锻炼和食物质地调整，帮助患者安全有效地吞咽。对于严重语言障碍的患者，可能需要使用图表、电子设备或其他辅助沟通工具。

4.3心理社会支持

心理社会支持在脑卒中患者的康复过程中至关重要，它涵盖了心理健康、社会互动和情感支持等多个方面。脑卒中不仅影响患者的生理功能，还可能导致情绪问题、认知障碍和社会参与度的下降。提供专业的心理咨询服务，帮助患者处理焦虑、抑郁、挫败感和应对策略，增强他们的心理韧性。针对认知障碍，如记忆问题或注意力缺陷，通过认知行为疗法帮助患者改善认知功能。鼓励家庭成员和朋友参与患者的康复过程，提供情感支持和实际帮助，同时也可以通过支持小组让患者与其他经历相似挑战的人交流。对于有工作能力的患者，提供职业咨询和培训，帮助他们重返职场或找到适合的工作。

结束语

综上所述，脑卒中患者吞咽功能障碍的护理与康复是一个复杂而长期的过程，需要综合运用多种治疗手段和持续的监测。通过多学科团队的合作和家庭、社会的支持，可以显著提高患者的吞咽安全性，减少并发症，改善生活质量。未来的研究应继续探索更有效的治疗方法和康复策略，以进一步提高脑卒中患者的康复效果。

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