心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略

心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略

胡蓉1梁丽通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  650000

摘要：心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略的研究具有重要意义。心胸外科术后疼痛是一种常见的症状，严重影响患者的生活质量和康复进程。有效的疼痛管理能够减轻患者痛苦，促进患者康复，提高手术成功率。然而，目前心胸外科术后疼痛管理存在一些问题，如疼痛评估不一致、阿片类药物滥用和依赖、患者教育不足等。

关键词：心胸外科；术后患者；疼痛管理；护理策略

引言

心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略对于患者的康复进程和生活质量至关重要。随着医学模式的转变，术后疼痛已不再是简单的生理反应，而是关系到患者心理、生理乃至社会功能的复杂问题。因此，探讨心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略，旨在为患者提供更加全面、细致和个性化的护理，以减轻其痛苦，加速康复，提升整体治疗效果。

1.护理策略在疼痛管理中的应用

在心胸外科术后患者的疼痛管理中，护理策略扮演着至关重要的角色。术前护理应包括对患者进行疼痛知识的普及教育，帮助他们理解疼痛的正常性和可控性，减少对疼痛的恐惧。同时，心理护理也不可或缺，通过心理干预减轻患者的焦虑和紧张情绪，为术后疼痛管理打下良好基础。术后，护理人员需密切监测患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。体位护理、呼吸护理和咳嗽护理是术后早期的重要环节，有助于减少疼痛和并发症的发生。鼓励患者早期活动，如床上翻身、深呼吸练习等，可以促进血液循环，减少术后疼痛。特殊护理如胸腔闭式引流护理和导管护理，需要护理人员具备专业技能，确保引流管的正确位置和通畅，减少因操作不当引起的疼痛。

2.心胸外科术后疼痛的治疗方法

2.1药物治疗：阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物

在心胸外科术后患者的疼痛管理中，药物治疗是基础且关键的一环。阿片类药物，如吗啡和芬太尼，因其强大的镇痛效果常被用于中重度疼痛的治疗，但需警惕其可能导致的依赖性和副作用。非阿片类药物，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和COX-2抑制剂，适用于轻至中度疼痛，且副作用较少，但需注意其对胃肠和肾脏的潜在影响。辅助药物，如抗抑郁药、抗惊厥药和局部麻醉药，可用于增强镇痛效果或治疗特定类型的疼痛。例如，抗抑郁药能够通过调节神经递质来缓解疼痛，而抗惊厥药则对神经性疼痛有效。局部麻醉药如利多卡因，可通过局部浸润或神经阻滞提供局部镇痛。综合运用这些药物，并根据患者的具体情况调整剂量和组合，是实现有效疼痛管理的关键。同时，护理人员应密切监测患者的药物反应，确保治疗的安全性和有效性。

2.2非药物治疗：心理干预、物理治疗、中医治疗

非药物治疗在心胸外科术后患者的疼痛管理中占有不可或缺的地位，心理干预，如认知行为疗法和放松训练，能够帮助患者调整对疼痛的认知，减轻心理压力，从而降低疼痛感受。物理治疗包括冷敷、热敷、按摩和电刺激等，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减少疼痛。中医治疗，如针灸和拔罐，通过调节气血和经络，达到镇痛效果。针灸尤其对某些类型的疼痛显示出良好疗效，且副作用小。此外，中医的草药外敷和内服，也能在一定程度上缓解术后疼痛。非药物治疗的优势在于其安全性高，不易产生依赖和副作用，且有助于提高患者整体的生活质量。护理人员应根据患者的具体情况，结合药物治疗，制定个性化的非药物治疗方案，以期达到最佳的疼痛管理效果。

2.3多模式镇痛策略

多模式镇痛策略是心胸外科术后疼痛管理的核心，它通过结合不同作用机制的镇痛方法，以达到协同增强镇痛效果的目的。这种策略通常包括药物治疗与非药物治疗的结合，如同时使用阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物，以及心理干预、物理治疗和中医治疗等。多模式镇痛的优势在于能够减少单一药物的剂量，从而降低副作用和药物依赖的风险。例如，通过联合使用阿片类药物和非甾体抗炎药，可以在不增加阿片类药物剂量的情况下，提高镇痛效果。同时，非药物治疗如心理干预和物理治疗，能够从心理和生理两个层面帮助患者更好地应对疼痛。护理人员在实施多模式镇痛策略时，需密切监测患者的疼痛反应和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的疼痛缓解。这种综合性的疼痛管理方法，不仅提高了患者的舒适度，也促进了术后恢复。

3.心胸外科术后疼痛管理挑战下的对策

3.1疼痛管理的不一致性

心胸外科术后疼痛管理面临的一个重要挑战是疼痛管理的不一致性，这种不一致性可能源于医护人员对疼痛评估标准和镇痛方案的理解差异，以及患者个体差异导致的疼痛感受和需求的不同。为了应对这一挑战，首先需要制定和实施统一的疼痛评估标准和镇痛指南，确保所有医护人员都能遵循相同的操作流程。应加强对医护人员的培训，提高他们对疼痛管理重要性的认识，以及对不同镇痛药物和非药物治疗方法的了解。通过定期的教育和培训，可以减少因个人经验不足或知识缺乏导致的疼痛管理不一致性。患者教育也是关键，通过术前教育，帮助患者了解术后可能出现的疼痛情况，以及如何正确表达疼痛程度，有助于医护人员更准确地评估和处理疼痛。通过这些对策，可以有效减少疼痛管理的不一致性，提高心胸外科术后疼痛管理的质量和效果。

3.2阿片类药物的滥用和依赖

心胸外科术后疼痛管理中的另一个挑战是阿片类药物的滥用和依赖问题。阿片类药物因其强大的镇痛效果而广泛用于术后疼痛治疗，但长期使用或不当使用可能导致患者对其产生依赖，甚至成瘾。为应对这一挑战，医护人员应严格遵循阿片类药物的处方规定，遵循“最小化剂量、短期使用”的原则。同时，应定期评估患者对阿片类药物的反应，以及时发现滥用和依赖的迹象。此外，建立完善的药物监控系统也至关重要，它能帮助医护人员追踪和管理患者的药物使用情况，防止药物滥用。同时，对患者进行疼痛教育和药物依赖预防教育，提高他们对药物滥用的认识，也能有效降低滥用和依赖的风险。

3.3患者教育不足

心胸外科术后疼痛管理中，患者教育不足是一个不容忽视的问题。患者对术后疼痛的预期、疼痛管理的方法以及药物使用的知识缺乏，可能导致他们对疼痛的应对不当，影响治疗效果。为解决这一挑战，医疗机构应强化术前和术后的患者教育。术前教育应包括疼痛的正常性、疼痛管理的重要性以及可能使用的镇痛方法。术后，医护人员应指导患者如何正确评估自己的疼痛程度，并鼓励他们积极参与疼痛管理决策。此外，通过提供书面材料、视频教程或在线资源，可以帮助患者更好地理解疼痛管理的相关信息。定期的随访和咨询也能确保患者在康复过程中得到持续的支持和指导。通过这些措施，可以提高患者对疼痛管理的认识和参与度，从而改善术后疼痛控制的效果，促进患者更快地恢复健康。

结束语

心胸外科术后患者的疼痛管理与护理策略是一个多维度的挑战，需要医护人员综合运用药物治疗、非药物治疗和多模式镇痛策略，同时加强患者教育，以实现最佳的疼痛控制和患者康复。通过不断优化护理实践，我们可以为患者提供更高质量的术后护理，促进其早日恢复健康。

参考文献

[1]吴和平,袁娟,丘丽红.授权理论模式下的活动性疼痛评估在肺癌患者术后疼痛管理中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(12):2260-2264.

[2]程志珍,艾旭雯,姜娜,等.心胸外科手术术后疼痛护理的研究进展[J].实用临床医学,2022,23(01):135-138.

[3]曹琴.综合性护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响分析[J].大医生,2017,2(05):112-113

[4]王翾.85例心胸外科患者术后疼痛的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(22):182.

[5]梁玉胜.舒适化护理降低心胸外科患者术后疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(30):3843-3844.