1例重症急性胰腺炎患者的肠内营养护理分析

1例重症急性胰腺炎患者的肠内营养护理分析

刘勇

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖241001

急性重症胰腺炎（SAP）属于临床高发急腹症，诱病原因复杂，例如暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等，均可致使消化酶被激活造成胰腺组织消化，引发化学性炎症，病情凶险，治疗棘手[1]。患者多表现出不同程度地消化功能紊乱，同时受到疾病消耗影响，机体处于高动力与高分解代谢状态，对于营养物质的需求量较大，约是正常人的1.5倍，若未能及时为患者补充充足养分，受手术创伤或禁食禁水影响，加重营养缺乏和不平衡，极易引发营养不良，可导致感染并发症增加，严重影响患者康复进程[2]。因此，关注SAP患者营养支持十分重要。肠内营养作为当前应用最为广泛的营养支持方式，极适用于SAP，不仅可为其提供能量、蛋白质等营养物质，还能滋养肠黏膜，充分保护患者肠道黏膜屏障，降低胰腺坏死风险，减少并发症发生率，对于减轻疾病痛苦、改善SAP预后具有积极作用。但由于SAP患者腹腔内压力增高，胃肠功能受损，对于肠内营养支持耐受性降低，不少患者在早期存在腹胀、腹泻、呕吐甚至误吸等，最终被迫中止早期肠内营养。因此，如何安全、有效地实施早期肠内营养已逐渐成为了急诊护理难点。鉴于此，本研究抽取我院于2024年05月07日收治的1例SAP患者，分析1例SAP患者肠内营养护理，现报道如下。

1.病历资料

患者范俊生，46岁，患者1天前饮酒后出现上腹部疼痛不适，疼痛持续不缓解，无恶心呕吐，为求进一步诊治至无为县人民医院就诊，查血常规示：白细胞18*10^9/L，淀粉酶558u/l，甘油三酯43.05mmol/l；CT示：双肺多发微小结节，左肺上叶舌段及双肺下叶少许炎症及纤维灶。急性胰腺炎伴胰腺周围渗出性改变，脂肪肝，肝右叶钙化或肝内胆管结石，盆腔少许积液。予以抑酸护胃、抑酶、补液、抗感染等对症支持治疗，后患者出现胸闷气喘症状明显，为求进一步诊治转至我院就诊。2024-05-08 09:18:21血常规检测白细胞19.1×10^9/L；中性粒细胞百分比82.2%；超敏C反应蛋白197.38mg/L；2024-05-08 09:09:45降钙素原检测 2.400ng/ml；考虑重症腹腔感染，经科室抗生素管理小组讨论，抗生素专家审核后，今日拟予以注射用美罗培南(深圳华药)1.0g静脉泵入/25ml/小时q8h抗感染，密切监测患者生命体征及感染指标。动态调整抗生素使用。住院6d后患者呼吸机参数较前下调，四肢肌力尚可，于05月13日予以完善胸部CT及全腹部CT增强评估患者病情，治疗上继续给予抗感染、抑酸、抑酶、化痰、营养支持及维持内环境等支持治疗。继观。分析其治疗效果时发现，临床护理人员对其予以肠内营养护理是维持内环境的主要原因。

2.护理措施

2.1肠内营养支持时机与耐受性评估

国外建议在不存在肠梗阻情况下，给予SAP患者充分液体复苏后48小时内开始肠内营养[3]。本研究中该例患者未发现肠梗阻现象，因此经液体复苏后选择鼻肠管进行早期肠内营养支持。据资料统计，SAP患者接受肠内营养期间，喂养不耐受发生率高达30.5%~75.0%，严重阻碍了肠内营养支持工作的顺利实施[4]。因此，护理人员需通过查阅文献、小组讨论，同时结合自身工作经验加强患者肠内营养支持耐受性评估，针对性制定营养方案。

2.2置管护理

正式置管前，采取通俗易懂语言向患者解释置管目的、流程、肠内营养优势及配合事项等，取得患者理解与合作。协助患者取坐位或半卧位，头微微后仰，经鼻肠管腔内注入20mL温开水，将引导钢丝插入胃肠管道内，将管道从鼻腔沿引导钢丝缓慢插入，直至咽喉部，指导患者做吞咽动作，促进管道顺利进入食道，插至标记长度时，拔出引导钢丝，将鼻腔外管道15~20cm处固定于患者面颊后。

2.2营养液配置与输注干预

使用当天在超净台将适量维生素、乳清蛋白水解物、葡萄糖浆、微量元素混合配置营养液，存放在室温时间≤4h，存放在冰箱时间≤24h，控制营养液温度在38℃~40℃；营养支持前抬高床头30°~45°，协助患者取半坐卧位，避免营养液流入胃部或十二指肠引发病情恶化；及时清除患者口鼻分泌物，协助排痰；输注营养液前使用30~50mL温开水（20~25℃）冲管，持续输注营养液期间遵循由少到多、由慢到快的输注原则，每4h冲管1次；测量鼻肠管体外长度，妥善固定，禁止患者大幅度动作，并告知家属做好辅助工作，当患者处于主动或被动活动时，用手支撑鼻肠管，避免脱落[5]。

2.3加强病情管理

肠内营养支持期间，密切关注患者一般情况，例如生命体征或是否存在腹泻、腹胀、呕吐、胃潴留等征象，观察患者有无口渴、尿量变化，准确判断其出入量是否平衡；适当调整营养液输注速度，保持匀速，温度恒定，并注意观察患者大便性状、量、次数等，预防胃肠道反应；及时检查鼻肠管有无移位，防止误吸；指导家属对患者四肢进行按摩，促进血液循环；将气垫垫于受压部位，并定时协助患者翻身，避免压疮；待患者可唤醒后，指导其尝试主被动活动，活动四肢，促进肠道运动，避免便秘。

综上所述，患者范俊生炎症反应重，胃肠道功能差，为减轻胰腺负担，减少胰酶分泌，给予肠内营养支持。同时，加强肠内营养护理，合理把控肠内营养输注速度与量，减少脏器及骨骼肌内源性蛋白质分解，避免能量过剩；密切监测患者生命体征与症状表现，预防误吸、呕吐等不良事件的发生，减轻患者应激，

参考文献：

[1]王俊霞,朱建华,薛阳阳,等.重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理[J].护理学杂志, 2021, 36(17):101-103.

[2]易银萍,陶琳,荆婵,单豫.1例重症急性胰腺炎病人早期肠内营养管理的护理[J].全科护理,2022,20(10):1434-1436.

[3]王俊霞,朱建华,薛阳阳,等.重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理[J].护理学杂志, 2021, 36(17):101-103.

[4]黄雪梅.经鼻肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用及护理[J].吉林医学,2023,44(9):2632-2634.

[5]李馨.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持联合整体护理干预效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(3):186-189.