儿童支气管肺炎护理评估的探索与实践

儿童支气管肺炎护理评估的探索与实践

周海霞

中山大学附属第三医院 广东省广州市510000

摘要：在儿科病房中有效全面的护理评估可以迅速明确患儿的护理重点从而制定患儿个性化的护理计划，使病情得到及时的控制并好转。本文旨在探讨儿童支气管肺炎的护理评估。通过总结临床实践经验，为提高支气管肺炎患儿的护理质量提供参考。

关键词：儿童；支气管肺炎；护理评估

引言：支气管肺炎[1]是儿童时期常见病，多见于学龄前儿童和婴幼儿，全年多发，常见症状是咳嗽、气促、发热、惊厥等，患儿病情发展到一定阶段极易累及循环、神经和消化系统功能，出现呼吸衰竭症状，甚至危及生命。相对其他人群而言，儿童支气管肺炎的病情进展要更为迅速，需要及时有效的治疗干预。护理管理[2]是指在临床上护士针对患者的病情进行护理评估，根据护理评估得出的护理重点、采取相应的护理计划，为患者提供专业的护理服务的过程。由于患儿群体的特殊性，病情发展的迅速性，极易延误治疗导致病情加重，故在住院期间，做好护理评估显得尤为重要。

1.小儿患者的特点及需要

由于年龄的特殊性，小儿患者特点和需求与其他患者存在差异。

1.1儿童患者的身体发育还不完全，免疫系统和器官发育都还没有成熟，这导致他们比成人更容易感染疾病[3]，特别是呼吸道感染和传染病。

1.2儿童的神经系统及骨骼发育还未完善，加上小儿好动的天性，往往发生跌倒、坠床的风险更高。故需要24小时照料[4]。

1.3儿童患者的心理特点与成年人不同，他们更容易受到外部环境和情绪的影响，容易焦虑、害怕和情绪波动，可能无法表达自己的感受和需求。需要医护人员的特殊关注及支持。

1.4儿童患者都是无生活自理能力的患者，其认知能力、自我表达能力不足，需要家长的陪伴[5]。因此护理人员在护理管理中应充分理解患者的特点及需求，以提供个性化的护理服务。

2.护理评估

护理评估是小儿患者护理管理的重要环节，通过系统、全面的评估患者的身体状况、功能状态、社会心理需求等方面的情况，护理人员可以更好地了解患者的护理需求，并制定相应的护理计划。护理评估贯穿着患者住院期间的整个过程，包括入院时的评估、住院时的评估、出院时的评估。

2.1入院时评估：包括基本资料、相关护理风险评估、专科护理评估。

（1）首先责任护士要在入院时充分掌握患者全面的基本信息，包括但不限诊断及主诉，基本体质数据、过敏史，自理能力情况、文化程度等。护理人员在工作时应使用专业的仪器设备以及评估工具，保证基本信息资料的准确性，关键资料严格执行核对制度；同时，护理人员在进行测量过程中应保证人文关怀，做到温柔、动作轻柔，减少患儿的抵触情绪；对患儿生命体征的检测过程应保证严谨，通过生命体征监测、呼吸形态观察、精神情况观察；可以初步判断患儿病情的危重程度，从而采取相应措施；要了解食欲、睡眠等生活习惯改变的情况，摄入量不足有可能提示电解质紊乱的风险，睡眠情况可以让护理人员了解患者夜间病情是否有加重的风险。

（2） 相关护理风险评估。在儿科病房，由于儿童好动、平衡性差，跌倒发生率高于成人，也容易造成较严重后果[6]。①跌倒、坠床风险评估可以帮助医护人员筛选出跌倒高危的患者，采取相对应的护理措施来避免跌倒的发生。采取的是Humpty Dumpty儿童跌倒评分表（HDFS）来进行评估，并根据评分采取相应的护理措施；②压疮风险评估，因儿童患者免疫系统和器官发育都还没有成熟，故更容易发生感染，如果皮肤一旦发生破损则增加了感染发生的几率，不利于疾病的恢复。故需评估压疮风险。大于8岁的患儿，采用的是Braden压疮风险护理单，小于8岁的患儿，采用的是BradenQ压疮风险护理单；③儿童营养不良风险评估，儿童的营养和疾病的恢复息息相关[7, 8]，可采用的是儿童营养风险评估（CVPYMS）来评估患儿的营养情况，并采取相应的护理措施干预。（3）专科护理评估：①了解患者呼吸道症状：包括但不限于有无流涕、咳嗽、咳痰，要重点关注有无窒息的风险；②查看患儿前囟，观察是否有膨隆或凹陷，重点关注颅内压增高的发生风险。③观察患儿呼吸形态，包括但不限于呼吸急促、三凹征阳性、鼻翼扇动、呻吟样呼吸、叹息样呼吸，警惕患者患者缺氧严重，及呼吸衰竭的可能。④观察全身的皮肤情况.包括但不限于婴幼儿皮肤花瓣纹、口唇发绀、面色苍白，警惕患儿体循环障碍的发生。上述入院时评估的内容可帮助医护人员发现护理重点、制定相对应的护理计划，同时又为患者住院时的护理评估提供依据。

2.2住院中的评估：（1）用药方面需观察患者有无药物过敏，评估有无副作用的发生，如头孢曲松会导致胃肠道不适，腹泻；氨溴索导致消化不良、恶心呕吐等不良反应。（2）饮食方面需评估患者的食欲情况以及摄入情况，肺炎患者摄入量不足容易引起电解质紊乱及营养失调；（3）运动方面需评估患者运动能力，过度运动可能会加重病情，完全卧床休息可能减慢患者肠蠕动，导致便秘的发生；（4）临床症状方面评估患者呼吸道症状改善情况，咳痰无力可能减缓患儿肺复张的速度。（5）在遵医行为方面护理人员需评估家属及患者的配合度。家属对疾病知识的缺乏，可能导致对患儿照护的缺失，从而影响疾病的恢复。

2.3出院时的评估：（1）观察患儿血液检查结果，主要观察患者的炎症指标是否降至正常范围，特异性的指标是否由阳转阴。（2）临床症状比如呼吸道症状是否消失。（3）疾病相关知识方面主要评估患者及家属对疾病知识、预防知识的掌握，包括但不限于支气管肺炎的临床表现、手卫生等。并据此进行针对性的宣教。

3.儿科护理评估团队的建设与培训

为了给患儿提供优质的服务，培训专业的护理评估人员，组建护理评估团队至关重要。专业的护理团队除了应具备相关专业知识和技能之外，同时应具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够协调和配合完成护理评估工作。另外，在团队建设中，应注重培养团队成员的专业素养和职业道德，通过定期的培训学习，不断提升护理人员的评估水平和综合能力。此外，护理评估团队还应与其他医疗团队进行紧密合作，共同制定和执行综合治疗方案，以提供全面的医疗护理服务。

作为病房的第一观察者，我们只有提高自己的职业素养及专业技能才能在第一时间根据患者的护理评估，结合患者的实际情况及生理特点采取个性化的护理计划。从而根据各个阶段的护理重点做好病情观察，提供针对性的护理措施及心理干预从而避免并发症的发生，为患者的安全保驾护航。

参考文献

[1]康健. 探讨针对性护理对小儿肺炎治疗效果的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2015,6(32):254-255.

[2]李月仪, 陈伟菊. 德尔菲法在护理管理学中的应用现状[J]. 护理研究, 2018,32(21):3339-3341.

[3]梁粤珩, 陈子星, 黄晓亮, 等. 广东省住院儿童疾病谱分析[J]. 中国病案, 2013,14(10):51-53.

[4]吴丽芬, 张焕梅. 儿科病房实施优质护理服务的实践与探索[J]. 护理管理杂志, 2011,11(06):411-413.

[5]张春梅, 吴育萍, 郭建青. 儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J]. 护理研究(中旬版), 2006(29):2637-2639.

[6]张延红, 汪秀华. 跌倒/坠床持续预警管理在儿科病房的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2018,22(04):120-122.

[7]马冠生. 我国儿童少年营养与健康状况[J]. 中国学校卫生, 2006(07):553-555.

[8]富振英, 何武, 陈春明. 中国6岁以下儿童呼吸系统疾病与腹泻患病情况及经济损失[J]. 卫生研究, 2000(05):283-287.

作者简介：姓名：周海霞（1993.9--）；性别：女，民族：汉，籍贯：湖南永州人，学历：本科；现有职称：初级护师；研究方向：临床护理。