无痛人流的麻醉技术有哪些？

无痛人流的麻醉技术有哪些？

何艳

达州市高新区河市镇中心卫生院 四川达州 635000

一些孕妇因种种原因（如胎儿生长发育不良、孕妇自身身体条件不允许、意外怀孕未做好要宝宝的准备等）需要终止妊娠，终止妊娠的方式主要包括药物流产和人工流产两大类。随着无痛人流技术的日益成熟，越来越多的人选择此种方式终止妊娠。无痛人流，也就是说孕妇会在麻醉的状态下接受人工流产手术，能有效减轻术中的疼痛感，提高孕妇的舒适度。本文就向大家介绍一下无痛人流的麻醉技术。

一、无痛人流麻醉概况

当前，人流手术的技术已经十分成熟，此手术耗时很短，若采取吸宫术进行流产时通常仅需3～5分钟即可结束。但是手术过程中会对子宫颈进行扩张，而且刮吸子宫内膜也会使孕妇产生强烈的疼痛感及不适感。部分孕妇甚至可能因过于疼痛而出现血压和心律波动。虽然在人工流产术后经短暂的休息疼痛症状即可自行缓解，但是人工流产过程中的疼痛也极大影响了孕妇的就医体验感，甚至会导致其配合度下降，造成意外损伤。而无痛人工流产技术的应用有效解决了上述问题，目前，对人工流产的麻醉方案的要求如下：①起效要快；②镇痛效果要好；③术后苏醒速度要快；④孕妇术后可快速离院，并且要保持清醒状态，几乎无药物残留及副作用。

二、无痛人流的麻醉方法有哪些？

1、全身麻醉

    目前，全身麻醉主要采取经静脉注射镇痛镇静剂的方式，可使孕妇在完全无痛、睡眠状态下完成人工流产手术。在选择麻醉药物时，应详细了解孕妇有无麻醉不良反应或过敏史以及禁食水情况等，以保障孕妇的生命安全。

2、局部麻醉

指外表麻醉或是宫颈旁阻滞麻醉，此方法麻醉效果欠佳，临床应用率不高。

3、椎管内阻滞

此麻醉方案的麻醉平面能够完全满足人工流产手术的需求，术中孕妇不会有任何疼痛感，麻醉效果理想，而且孕妇在术中保持清醒，但是此种麻醉方案对于麻醉医师的技术水平要求较高且耗时，会增加耗材以及麻醉相关费用，而且术后孕妇麻醉恢复时间也相对较长，通常都不会在门诊人流手术中应用，主要用于需要住院的特殊病例。

4、全身用药

无痛人流麻醉的适应症包括：①孕周应在10周以内，这是由于此时孕妇子宫虽然已经发生了一些变化，但是变化仍不大，而且子宫壁厚度也相对较厚，手术的难度也比较小，安全性更高；而且胎体尚未成形，孕囊大小适中，对孕妇的伤害更小。②孕妇自愿终止妊娠或因其他医疗原因而不得不终止妊娠。③孕妇主动要求使用麻醉剂且无麻醉剂使用禁忌证。

麻醉禁忌证包括：患有生殖器炎症且未经治疗者、全身健康状况不佳者、对人工流产手术不耐受者、过敏体质患者、患有过敏性哮喘或有过麻醉剂过敏史的患者、孕周超过10周的孕妇、术前未遵从医嘱禁食禁饮者。

三、无痛人流麻醉前应做哪些准备工作？

术前的准备工作是否充分可直接影响麻醉效果，准备不充分者甚至会无法进行麻醉。医师应详细了解孕妇是否有麻醉剂过敏史、并对其孕周、身体状况等进行全面评估，根据评估结果制定个体化麻醉方案。在手术前应详细告知孕妇采取的是何种麻醉方案，并告知孕妇具体的麻醉方法以保障孕妇的知情权，并在其明确知情同意的前提下进行麻醉。术前还需要完善一系列检查以保障手术和麻醉的顺利实施。常规的检查项目包括：妇科检查、体格检查、血尿常规及肝肾功能检查等。

此外，术前6—8小时应禁食禁饮；术前1周应避免性生活以保持生殖内环境的稳定性；术前应常规清洁外阴，但不可让水进入阴道，且不可以使用阴道内用的药物。

四、无痛人流使用的麻醉药物有哪些？

异丙酚，这是无痛人流时最常使用的一种药物，此药具有起效快且时效短的特点，用药后30秒即可达到一定的麻醉深度，若手术时间延长还可酌情进行追加，其作用持续时间在4—6分钟左右，因此适用一些耗时较短的小手术，在无痛人流术后孕妇能够在很短的时间内苏醒，而且可有效缓解术中及术后的疼痛感。但在具体使用的过程中，应注意孕妇间的个体差异性，这是由于此药对呼吸系统具有抑制作用，使用过量时还会导致血压下降。

氯胺酮，此药的镇痛效果十分理想，而且对循环系统的影响也很小，不会对呼吸系统产生抑制作用。但需要注意的是，此药在苏醒期时可能会导致用药者出现精神激动的情况，还可引起恶心及头晕头痛等不良反应，恢复时间耗时也比较长。若无痛人流术中使用此药，应注意在术后积极对孕妇的情绪进行安抚。

丙泊酚，此药是一种短效的静脉全麻药，其主要特点包括见效快且苏醒快，在无痛人流静脉麻醉方案中，此药是首选药物。此药可使孕妇的宫颈保持松弛，并可减少子宫出血量，能够有效保障手术顺利实施，且可在一定程度上降低术后不良反应发生。但是在临床实际应用过程中，医师需要特别注意对孕妇生命体征的监测，并需要加强呼吸及气道管理，避免出现血药浓度瞬间上升的情况。同时还应注意及时调整孕妇头部的摆放，可将其头部偏向一侧以使气道保持通畅。

五、无痛人流后注意事项

术后应留观2小时，无异常情况后方可让患者离开。

无痛人流后，患者应休息2周，在此期间应注意补充营养，以促进身体恢复，在饮食方面，应保障摄入充足的蛋白质，注意避免食用生冷食物。

术后应注意心理上的调整，以促进身心健康。