乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的临床作用效果分析

乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的临床作用效果分析

杜毅

四川省巴中市巴州区清江中心卫生院 四川巴中636025

【摘要】目的：探讨乡镇卫生院在常规诊疗基础上提供公共卫生服务对高血压防治的影响。方法：选取74例高血压患者作为研究对象，就诊时间为2023年2月-2024年2月，将其中仅接受常规诊疗服务的37例患者归为对照组，其余37例患者在前者基础上获得公共卫生服务，并视为观察组；对比两组患者治疗前后的血压变化、用药依从性，以及健康知识掌握情况。结果：①治疗后，观察组舒张压(83.06±1.78)mmHg、收缩压(130.36±4.02)mmHg，均明显低于对照组，P＜0.001；②观察组用药依从性优良率97.30%，明显高于对照组78.38%，P＜0.05；③观察组用药知识(23.78±0.86)分、营养知识(21.59±3.74)分、运动知识(22.34±2.97)分、自我管理(22.12±3.03)分，均明显高于对照组，P＜0.001,上述差异均存在统计学意义。结论：通过公共卫生服务的干预，高血压患者的血压水平控制得更好，用药依从性更高，针对高血压的健康知识掌握得更好，从而减少高血压带来的健康风险。

【关键词】乡镇卫生院；高血压；防治；公共卫生服务；降压；依从性

    “三高”之一的高血压是临床常见疾病，以往多发于老年人群体，但随着生活方式的改变，该病的年轻化趋势愈发明显，给患病者的心、脑、肾，以及周围血管等组织器官均带来健康隐患，且一旦造成损伤则不可逆[1]。高血压确诊后，要求患者必须持续遵医嘱、规律使用降压药物，因此治疗效果受患者依从性影响较大。基于以上情况，我院自2023年8月起，在为高血压患者提供常规诊疗的基础上，附加了多项公共卫生服务项目，以期改善高血压的防治效果。

1资料与方法

1.1一般资料

    选取74例高血压患者作为研究对象，就诊时间为2023年2月-2024年2月，将其中仅接受常规诊疗服务的37例患者归为对照组，其余37例患者在前者基础上获得公共卫生服务，并视为观察组；对照组：男20例，女17例，年龄39-75(58.57±6.72)岁，病程3-18(9.63±4.78)年，完成义务教育18例，义务教育以下16例，义务教育以上3例；观察组：男22例，女15例，年龄40-77(59.14±6.54)岁，病程3-19(9.98±4.65)年，完成义务教育16例，义务教育以下20例，义务教育以上1例；本次研究已通过伦理委员会审核，且两组患者基本情况相似，P＞0.05，无统计学意义。

    纳入标准：①根据原发性高血压临床诊断标准选取研究对象，非同日三次测量舒张压、收缩压均超过标准范围者；②患者享有知情权，并自愿签署知情同意书；③患者认知能力正常，可以流畅沟通。

    排除标准：①患者年龄≥80岁；②心肝肾等重要脏器功能损伤；③诊断为继发性高血压；④各种原因导致认知异常，难以正常交流。

1.2方法

    常规诊疗服务(对照组)：在诊疗时间内提供用药指导，告知饮食、运动注意事项，提示不健康的生活习惯(熬夜、烟酒等)，开具相关药物处方等。

    常规诊疗联合公共卫生服务(观察组)：常规诊疗服务内容同上；公共卫生服务具体包含：①合理运用家庭医生制度，挑选有资质的医护人员组建高血压公共卫生服务团队(以下简称团队)，团队中设置总负责人、联络人等岗位，采用签约服务形式，为在乡镇卫生院就诊的高血压患者提供公共卫生服务[2]；②为团队内成员安排交流技巧培训，与患者交流不仅需要耐心，还需要沟通技巧，对不同性格特点的患者采取更有针对性的沟通方式，尽可能用通俗易懂的语言让患者了解高血压相关知识，沟通过程中关注患者情绪变化，不可一次性过多输出健康知识，合理安排健康宣教的次数和间隔时间，对特殊患者采取一对一服务，纠正患者过往错误认知时既要尊重患者，又要体现权威性；③为每位就诊的高血压患者建立个人健康档案，了解患者基本信息，包括年龄、文化程度、家庭情况、经济水平、心理状态、既往病史、高血压病史等，结合患者个体情况“私人定制”高血压防治方案；④定期安排血压检测，评估药物治疗效果，及时对药品、剂量、不良反应等进行纠正；随访内容和次数应根据患者用药情况确定，治疗效果不佳或依从性较差的患者需要增加随访密度[3]；⑤重点关注合并并发症的患者，提醒患者定期体检，接受血常规、血糖、尿蛋白、血脂、心电图等辅助检查。

1.3观察指标

    组间对比：①治疗前后血压控制情况(舒张压、收缩压)：安排患者静坐一段时间（5-10分钟），待呼吸、情绪平稳后进行测量，注意测量时避免患者耸肩、跷二郎腿等动作，测量前30分钟内不可摄入咖啡、浓茶等刺激性饮品；测量时，一般选取右上臂进行测量，要求上臂与心脏保持在同一水平面，袖带松紧适宜，能够放入1-2指即可，待数值完全停止跳动后，方可采集数据信息进行记录。②用药依从性：利用Morisky用药依从性量表(以下简称量表)，对患者进行依从性调查，共8题，1-7题为是非题(是为0分，否为1分)，8题为单项选择题(0-1分)；总分8分表示依从性优，6-7分表示依从性良，分值＜6分表示依从性差，；总优良率=1-(依从性差/总例数)%；③健康知识评分：自制调查问卷(均为选择题，包括用药、营养、运动、自我管理四个方面)，单项评分0-25分，共计100分，分值与掌握程度成正比。

1.4统计学分析

将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1治疗前后血压控制情况比较

    治疗前，两组患者舒张压差异较小，P＞0.05，收缩压差异亦较小， P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组舒张压(83.06±1.78)mmHg、收缩压(130.36±4.02)mmHg，均明显低于对照组，P＜0.001，有统计学意义；表1：

表1治疗前后血压控制情况比较(±s，mmHg)

2.2用药依从性比较

    观察组依从性优22例，良14例，差1例，对照组依从性优15例，良14例，差8例，观察组用药依从性优良率97.30%，明显高于对照组78.38%，P＜0.05，有统计学意义；表2：

表2用药依从性比较[n(%)]

2.3健康知识掌握情况比较

    观察组用药知识(23.78±0.86)分、营养知识(21.59±3.74)分、运动知识(22.34±2.97)分、自我管理(22.12±3.03)分，均明显高于对照组，P＜0.001，有统计学意义；表3：

表3健康知识掌握情况比较(分)

3讨论

我国是高血压多发国家，最新数据显示，国内18岁及以上居民的高血压患病率为27.5%，其中60岁及以上人群的患病率更是高达59.2%，目前国内高血压患病人数已经超过2.4亿，每年新增患者数多达1千万，而血压达标率仅为16.8%。该病需要长期使用药物治疗，其中单药使用率最高，联合治疗则以多药(＞3药)使用率最高。此外，大部分高血压的确切病因尚未明确，一般认为主要受到饮食、烟酒、社会心理应激、体重、年龄、基因等因素影响。

本次研究中的74例患者均为原发性高血压，对照组采用常规诊疗服务，观察组在前者基础上联合应用公共卫生服务，组间对比显示，观察组患者在血压控制、用药依从性、健康知识掌握程度三个方面表现出明显优势(P＜0.05)，证明常规诊疗+公共卫生服务可以显著提高乡镇卫生院高血压防治工作的效果。王妍妍等人的研究结论与本研一致[4-6]，可以提供更多数据支持。笔者认为公共卫生服务之所以效果显著，主要是因为：①常规诊疗的时间有限，患者无法短时间内了解疾病相关知识，自我管理意识不足，导致用药依从性较差，难以充分发挥药效，进而影响治疗效果，公共卫生服务通过合理安排健康宣教，弥补了上述缺点；②团队内的工作人员沟通能力优秀，可以通过患者能够接受的方式灌输相关知识，帮助患者建立自我健康管理意识，进而提高用药依从性，有效控制血压，完成血压达标率。

综上所述，在乡镇卫生院的高血压防治工作中，相比仅提供常规诊疗服务，联合应用公共卫生服务，可以显著提高高血压患者对自身疾病的了解程度、用药依从性，帮助患者养成健康的生活习惯、加强自我管理意识，促使其遵从医嘱使用药物，从而改善血压控制效果，并一定程度降低并发症风险，因此建议广泛应用。

参考文献

[1]张凤莉.公共卫生服务在卫生院高血压防治中的价值[J].母婴世界,2023,00(21):196-198.

[2]王硕.卫生院公共卫生服务在高血压防治中的价值探讨[J].饮食保健,2020,7(31):239-240.

[3]李吉信.乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的作用策略探讨[J].健|康必读,2020,00(21):273.

[4]王妍妍.探究乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的价值[J].健康之友,2020,00(12):169.

[5]边吉.乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的临床作用效果分析[J].婚育与健康,2021,00(04):133-134.

[6]傅雪芬.乡镇卫生院公共卫生服务在高血压防治中的应用价值[J].饮食保健,2020,7(33):288.