2型糖尿病患者，使用胰岛素要因人而异

2型糖尿病患者，使用胰岛素要因人而异

杨燕

兴文县人民医院  四川宜宾  644400

糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病，其中2型糖尿病占据了绝大多数。随着生活方式的改变和人口老龄化，2型糖尿病的发病率逐年上升，已成为影响人类健康的重要疾病之一。而胰岛素作为重要的治疗药物，其应用对于控制血糖、预防并发症具有重要意义。然而，由于患者个体差异、病情轻重不一，胰岛素的使用必须因人而异，以确保治疗的有效性和安全性。本文将带领大家进行深入探讨。

一、2型糖尿病与胰岛素的关系

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为主要特征的代谢性疾病。在疾病早期，患者往往通过饮食控制、运动疗法和口服降糖药物等方式来维持血糖的稳定。然而，随着病程的进展和胰岛功能的逐渐衰退，部分患者会出现口服降糖药物疗效不佳、血糖波动大的情况，此时就需要考虑使用胰岛素进行治疗。

胰岛素是机体内唯一能够降低血糖的激素，它通过促进葡萄糖的利用和储存，减少肝糖原的分解和输出，从而起到降低血糖的作用。对于2型糖尿病患者来说，合理使用胰岛素可以有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。

二、胰岛素使用的原则与策略

（一）个体化治疗原则

由于2型糖尿病患者之间存在着显著的个体差异，如年龄、病程、体重、胰岛功能、并发症等，因此胰岛素的使用必须遵循个体化治疗原则。医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括胰岛素的种类、剂量、注射时间等，以确保治疗的有效性和安全性。

（二）起始胰岛素治疗时机

对于2型糖尿病患者来说，起始胰岛素治疗的时机是一个关键问题。一般来说，当患者出现口服降糖药物疗效不佳、血糖波动大、出现严重并发症等情况时，就需要考虑使用胰岛素进行治疗。此外，对于新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖水平较高且伴有明显的高血糖症状（如多饮、多尿、体重下降等），也可以考虑尽早使用胰岛素进行治疗，以迅速控制血糖水平，减少高血糖对胰岛功能的损害。

（三）胰岛素治疗策略

胰岛素治疗策略包括基础胰岛素治疗和预混胰岛素治疗两种。基础胰岛素治疗主要适用于空腹血糖控制不佳的患者，通过注射长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素等）来模拟生理性基础胰岛素分泌，降低空腹血糖水平。预混胰岛素治疗则适用于餐后血糖控制不佳的患者，通过将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合后注射，以同时控制空腹血糖和餐后血糖水平。

三、胰岛素主要使用方法

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要药物，其使用方法多样，每种方法都有其特定的应用场景和优势。以下是胰岛素的主要使用方法及最常用的方式：

（一）胰岛素的使用方法

1. 皮下注射：这是目前最主流的胰岛素应用方式。常用部位包括上臂、大腿、腹部及臀部，其中腹部吸收最快，上臂和大腿次之，臀部吸收最慢。注射时应遵循轮换规则，交替使用注射部位，以避免皮下脂肪萎缩或增生。
2. 静脉滴注：适用于糖尿病合并急性并发症、输注葡萄糖或进行静脉营养支持治疗时。这种方式通常使用短效胰岛素。
3. 皮下植入控释给药：这种方式具有药物容易到达体循环、生物利用度高等优点。控释给药剂量低、速率均匀，血药浓度较平稳，维持时间长。

（二）最常用的胰岛素使用方法

皮下注射是胰岛素最常用的使用方法。其优点包括操作简单、方便、吸收迅速且稳定。同时，通过选择合适的注射部位和遵循轮换规则，可以有效避免皮下脂肪萎缩或增生等不良反应。

在皮下注射中，根据患者的具体情况和需求，可以采用不同的胰岛素种类和注射方案。例如，对于空腹血糖升高的患者，可以在睡前注射基础胰岛素，如中效胰岛素或长效胰岛素类似物；对于餐后血糖升高的患者，可以采用餐前给予短效胰岛素或速效胰岛素的方案。

四、胰岛素使用的注意事项

在使用胰岛素时，为了确保其有效性和安全性，患者和医疗人员需要特别注意以下事项：

（一）严格遵医嘱用药

患者在使用胰岛素时，必须严格遵医嘱用药，不得擅自更改药物种类、剂量或注射时间等。同时，患者还应定期监测血糖水平，根据血糖变化情况及时调整治疗方案。

（二）注意低血糖风险

胰岛素使用过程中存在着低血糖的风险，尤其是老年患者和肝肾功能不全的患者。因此，患者在使用胰岛素时应密切关注低血糖症状，如心慌、出汗、手抖等，一旦出现低血糖症状应立即采取如口服葡萄糖、进食等措施进行纠正。

（三）预防感染

胰岛素注射部位容易发生感染，因此患者在使用胰岛素时应注意保持注射部位的清洁干燥，避免感染的发生。同时，患者还应定期更换注射针头，以减少感染的风险。

（四）注意药物相互作用

胰岛素与其他药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。因此，患者在使用胰岛素时应告知医生自己正在使用的其他药物（如降压药、降脂药等），以便医生根据药物相互作用情况调整治疗方案。

（五）注射技巧与部位选择

选择正确的注射部位，如腹部、上臂、大腿和臀部，并根据吸收速度进行轮换。每次注射前检查皮肤，确保无红肿、硬结或感染。使用正确的进针角度和方法，避免肌肉注射。注射完毕后，轻轻按压注射部位，避免药液外溢。

（六）教育与培训

患者需要接受关于胰岛素使用的教育和培训，以确保正确使用药物。协助患者了解胰岛素的作用机制、不良反应和应对措施等基本知识，有助于更好地管理糖尿病。

（七）生活方式的调整

在使用胰岛素的同时，保持良好的饮食和运动习惯，以助于控制血糖。同时，避免饮酒和吸烟，以免影响胰岛素的疗效。

五、胰岛素使用的案例分析

（一）案例一：张先生，50岁，新诊断的2型糖尿病患者，血糖水平较高且伴有明显的高血糖症状。医生建议他尽早使用胰岛素进行治疗，以迅速控制血糖水平。经过一个月的胰岛素治疗，张先生的血糖水平得到了有效控制，高血糖症状也明显改善。

（二）案例二：李女士，65岁，长期患有2型糖尿病，口服降糖药物疗效不佳且伴有多种并发症（如高血压、冠心病等）。医生建议她改用胰岛素进行治疗，以改善血糖控制情况并减少并发症的发生。经过一段时间的胰岛素治疗，李女士的血糖水平得到了明显改善，并发症也得到了有效控制。

综上所述，对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是一种重要的治疗手段。然而，由于患者个体差异和病情轻重不一，胰岛素的使用必须因人而异。医生应根据患者的具体情况制定具有针对性的治疗方案，并密切关注患者的血糖变化和药物反应情况，以确保治疗的有效性和安全性。随着医学技术的不断进步和新型胰岛素药物的研发问世，相信胰岛素治疗将会更加精准、安全、有效。同时我们也期待更多的患者能够树立正确的治疗观念积极配合医生的治疗方案共同战胜糖尿病这一顽疾。