内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的血肿清除效果和围术期指标分析

内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的血肿清除效果和围术期指标分析

吴邦武

贵州省黎平县人民医院，557300

【摘要】目的：讨论临床对高血压脑出血疾病实施去骨瓣血肿清除术时辅以内镜技术的效果，及对围术期指标、血肿清除效果的影响。方法：抽选2022年1月-2024年1月间在我院接受治疗的高血压脑出血病患者92例实施研究，以患者意愿分组，即选择小骨窗开颅手术的50例患者为对照组，选择内镜辅助去骨瓣血肿清除术的42例患者为试验组，对两种术式的围术期指标、血肿清除效果、并发症及预后情况进行比较分析。结果：对照组手术时间、失血量指标高于试验组，下床活动时间、入住ICU天数多于试验组，血肿清除效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后并发症总发生率小于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组卒中评分高于试验组，意识障碍评分低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血病患者采取内镜辅助去骨瓣血肿清除术后，治疗安全性提升，清除血肿效果理想，卒中程度及意识障碍均改善，手术时间及术后身体恢复时间均缩短，术中失血量减少，具有临床意义。

【关键词】并发症；内镜辅助去骨瓣血肿清除术；神经功能；高血压脑出血

高血压脑出血发病率伴随老龄化国情加重而提高，对中老年人的身体健康、生命安全有巨大威胁[1]。手术是高血压脑血病患者的常用疗法，可选择的术式有多种，包括软通道微创引流术、小骨窗开颅手术、去骨瓣血肿清除术等，均能够快速缓解脑出血病情，但是，术式不同取得的疗效存在差异，且均能够给人体带来创伤[2]。内镜具有可直视、光源充足等优点，较常在手术中使用，可以改善手术的创伤性[3]。我院以2022年1月-2024年1月间收治的92例高血压脑出血患者手术治疗为例，讨论内镜辅助去骨瓣血肿清除术在高血压脑出血中的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象是本院在2022年1月-2024年1月间收治的高血压脑出血病患者，共92例，以患者意愿分组。试验组（内镜辅助去骨瓣血肿清除术）男25例，女17例；年龄48-76岁，平均（62.35±5.27）岁；出血量33-92ml，平均（59.42±9.67）ml。对照组（小骨窗开颅手术）男30例，女20例；年龄47-77岁，平均（62.44±5.33）岁；出血量33-94ml，平均（59.51±9.72）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有比较性。　纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准[4]，意识障碍评分为8分以下，有平稳生命体征，病发到入院时间少于24h，一般资料齐全，患者家人同意在研究协议书上签字；排除标准：脑出血病因为动静脉血管畸形、脑卒中等；神经功能异常；精神或心理方面存在异常；凝血障碍；肝、肾、肺、心等器官有严重病变；脑室内大量出血、梗阻性脑积水。

1.2方法

试验组：内镜辅助去骨瓣血肿清除术：术中全麻，以血肿部位为依据摆放体位，铺巾消毒，手术之前以CT技术进行标记，术中在标记位置做4cm-5cm长的直切口，通过乳突牵开仪器将头皮牵开，保证手术视野的正中心为标记处，显露颅骨，做直径为2cm-3cm骨钻孔，硬脑膜以十字方式切开，对局部脑皮层进行双极电凝灼烧处理，而后进行稍微切开操作，以CT技术明确的血肿部位、深度为依据，沿病灶方位对插入的神经内镜穿刺组套进行缓慢旋转，向血肿腔中刺入，而后将穿刺组套的内芯拔出，透明的外套管行留置操作。清除血肿时，避开血管凝血块与周围血肿壁，导管逐渐回撤，将腔内的血肿吸出，经透明套管壁对脑部出血状态进行观察，予以止血处理，血肿腔采取生理盐水冲洗处置，而后实施止血操作，并将血纱贴附好，外套管拔出，硬脑膜关闭，予以头皮缝合处理。

对照组：小骨窗开颅手术：术中全麻，摆放合理体位，以CT技术对手术入路进行标记，直切口大小为6cm-7cm，规避重要血管及神经组织，头皮切开后以颅骨钻孔方式做4×3cm的小骨窗，硬脑膜切开，以CT技术确定的血肿位置为标准，将部分血肿以专用注射器方式抽出，脑皮质穿刺处经双电极电凝方式行切开处理，切口大小为1.5cm；借助显微镜完成皮下组织分离操作，完成血肿腔造瘘处理，在此过程中，避开健康的脑部组织、脑血管，抵至血肿位置时，通过吸引器将残余血肿吸出，对血肿腔实施生理盐水冲洗处置，以双极电凝方式止血，而后采取引流管留置、关颅操作。

1.3观察指标

两种手术的围术期指标及血肿清除率比较：记录两组患者的手术时间、术中失血量、下床活动时间、入住ICU天数；（术前血肿-术后血肿）m3/术前血肿×100%即血肿清除率。

两种手术的术后并发症比较：统计颅内感染、肺部感染、脑积水情况，（颅内感染+肺部感染+脑积水）例数/总例数即并发症总发生率。

两种手术的预后效果比较：以NIHSS卒中量表、GCS意识障碍量表对患者的预后进行测评，NIHSS表最低0分，最高42分，分值高，卒中严重；GCS表最低0分，最高15分，分值低，意识障碍严重；测评时间段即手术前、手术4周后。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件处理数据，以t检验计量资料，以2检验计数资料，组间差异有统计学意义时P＜0.05。

2结果

2.1围术期指标及血肿清除率比较

试验组围术期指标均低于对照组，血肿清除效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1.围术期指标及血肿清除率比较（±s）

2.2两种手术的术后并发症比较

试验组患者术后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2.两种手术的术后并发症比较（n%）

2.3两种手术的预后效果比较

两组患者手术前的NIHSS评分、GCS评分比较无统计学意义（P＞0.05），试验组手术4周后的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3.两种手术的预后效果比较（±s，分）

3讨论

高血压患者发生脑出血几率很高，为常见高血压并发症的一种，对脑部神经功能有很强破坏性，这是因为脑内血肿能够导致颅内压提升，形成脑血肿，继而产生神经毒性，是导致高血压脑出血病患者残疾或死亡的主要原因[5]。因此，临床治疗高血压脑出血疾病时以清除脑血肿，减小颅内压为原则，能够达到改善神经功能损伤目标。

小骨窗开颅手术为微创术式之一，创伤小、出血量少、术后身体康复迅速等为其优势，多数患者的生存率在采取该术式后提升，有助于快速恢复神经功能。然而，颅内出血严重时，小骨窗开颅手术的减少颅内压作用无法达到最佳，这与其术野狭窄、骨窗小存在关联，因此，该术式在高血压脑出血病患者治疗中的应用受到限制[6]。内镜辅助去骨瓣血肿清除术是近几年出现的新型手术方法，神经内镜可以将术野清晰度提高，血肿腔内部的各个死角在使用内镜时均以直视角度呈现在医师面前，从而提高了手术操作精准性，此外，内镜还有冲洗、吸引功能[7]。研究表明，试验组的围术期指标低于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义。提示内镜辅助去骨瓣血肿清除术可以为高血压脑出血病患者提供优质治疗。分析原因：与小骨窗开颅术相比，内镜辅助去骨瓣血肿清除术的清除血肿难度较小，继而减少了手术时间，术中失血量减少，清除效率提高[8]。研究表明，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义。说明内镜辅助去骨瓣血肿清除术可以降低高血压脑出血病患者的治疗风险性。分析原因：该术式为微创术式的一种，与小骨窗开颅术相比，内镜辅助去骨瓣血肿清除术的切口小，带给人体的创伤低，因此，术后恢复期间的并发症减少[9]。研究表明，试验组的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义。说明内镜辅助去骨瓣血肿清除术在改善高血压脑出血病患者预后方面有显著效果。分析原因：相比小骨窗开颅术式，患者术后卧床时间缩短，有利及早进行康复训练，且手术操作准确率高，不会损伤脑部正常组织结构、血管等，因此，患者运用该术式之后，其神经功能损伤、意识障碍情况均得到快速改善[10]。

综上，改善高血压脑出血病患者预后时，用内镜辅助去骨瓣血肿清除术实施治疗，可以缩短手术时间、减少失血量，术后并发症发生可能性降低。

【参考文献】

[1]孔德军,苗海军,薛世斌,等.神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者应激反应和免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(16):66-69.

[2]匡德利,许西海,符艳松.神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能、预后的影响[J].临床误诊误治,2021,34(5):106-111.

[3]王晓毅,黄海林,成刚.内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗的比较[J].中华神经创伤外科电子杂志,2020,6(5):283-286.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.

[5]刘国胜.神经内镜辅助下血肿清除术与软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中外医疗,2023,42(17):21-25.

[6]陈长志,王华杰.神经内镜颅内血肿清除术对高血压脑出血患者应激反应及神经损伤的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(5):110-112,116.

[7]蒋涛,唐海军,唐其刘.神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的效果研究[J].中国实用医药,2023,18(20):41-44.

[8]王瑞,李银,葛顺楠.内镜辅助下微创手术对高血压脑出血患者血肿清除率的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(19):82-85.

[9]刘俊.内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国当代医药,2021,28(31):78-81.

[10]莫朗波.内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中的疗效比较[J]. 基层医学论坛,2023,27(13):7-10.