海军军医大学第一附属医院 200438
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的,以肝脏损伤为主要表现的乙类传染病,主要通过血液传播、性传播和母婴传播。目前全球乙肝患者及乙型肝炎病毒携带者约2亿之多,每年约百万患者死于乙肝相关疾病。我国是世界上最大的乙肝大国,据《2022中国卫生健康统计年鉴》报道我国的乙肝每年新发人数仍然在90-100万之间。近年来我国慢乙肝防治工作取得了一定成果,这和乙肝疫苗的普及、母婴传播的阻断及大众对乙肝认知的提高息息相关。预防乙肝最有效的方法就是注射乙肝疫苗,目前我国人口中20-29岁人群的乙肝疫苗接种率不足50%,那如何判断自己是否需要接种乙肝疫苗,接种乙肝疫苗的注意事项又有哪些?我们一一道来。
1、什么是乙肝疫苗?
乙肝疫苗是用于预防乙型病毒性肝炎的国家计划免疫一类疫苗,由提纯的乙肝表面抗原制成,属于灭活疫苗。疫苗接种后,可刺激机体免疫系统产生保护性抗体,这种抗体存在于人体体液中,一旦感染乙肝病毒,抗体会发挥保护作用,清除病毒,阻止感染,且不会伤及肝脏,起到预防乙肝的作用。
2、哪些人需要接种乙肝疫苗?
(1)我国自2002年起,正式将乙肝疫苗纳入全国儿童计划免疫范围,即全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的儿童。
(2)乙肝病毒感染的高危人群,比如医务工作者、血透病人以及需要使用血液制品的患者等。
(3)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性的配偶及与之有亲密接触的人员。
(4)发生暴露事件,比如意外接触了乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性患者的血液,并有感染风险的人员。
(5)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性的人群,为避免后期感染风险,可预防接种。
3、乙肝疫苗的接种方法
(1)2002年起,新生儿出生后24小时内在接生医院接种第一针乙肝疫苗,出生后1个月和6个月,在社区街道医院分别接种第2针和第3针乙肝疫苗,第2针剂与第1针剂间隔应不小于28天,第3针剂与第2针剂间隔应不小于60天,第3针剂与第1针剂间隔不小于4个月,此方案又叫作乙肝0、1、6方案。该方案不需要检查新生儿的乙肝抗体情况,实施“盲种”。但接种剂量视产妇HBsAg是否阳性而定。
接种剂量:①重组(酵母)HepB:每剂次10μg,无论产妇乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性或阴性,新生儿均接种10μg的HepB。②重组[中国仓鼠卵巢(CHO)细胞]HepB:每剂次10μg或20μg,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性产妇所生新生儿接种10μg,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇所生新生儿接种20μg。母亲为HBsAg阳性的儿童接种最后一剂HepB后1-2个月进行HBsAg和乙肝病毒表面抗体(HBsAb)检测,若发现HBsAg阴性、HBsAb阴性或小于10mIU/ml,可再按程序免费接种3剂次HepB。
(2)2002年前出生的人群,不清楚自己是否接种过乙肝疫苗的,需检测“乙肝两对半”后视情况按需接种。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性的人群可以进行乙肝疫苗接种。乙肝病毒表面抗体(HBsAb)〉10mIU/ml时,对人体有保护作用,当抗体效价变低时,高危人群可以考虑加强乙肝疫苗接种。
(3)没有接种过乙肝疫苗的乙肝接触者(有暴露风险),应在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白,一周后接种乙肝疫苗。
4、乙肝疫苗的接种部位
新生儿接种部位为大腿前部外侧肌肉内,儿童和成人接种部位为上臂三角肌中部肌肉内。
5、哪些疫苗可以和乙肝疫苗一起接种?
乙肝疫苗和百白破、卡介苗以及乙脑疫苗可同时接种,相互之间并无干扰作用。但乙肝疫苗不能和麻疹疫苗同时接种,可能会降低麻疹疫苗的免疫效果,所以两者需要分开接种。
6、接种乙肝疫苗需要空腹吗?
无论空腹与否对乙肝疫苗的效果都没有影响,所以接种乙肝疫苗没有空腹要求。
7、接种乙肝疫苗后没有生成抗体应该如何处理?
乙肝疫苗的保护率为90%-95%。全程接种乙肝疫苗后,绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体。但由于免疫功能低下或其他原因,约5%-10%接种者不产生或只产生低滴度的抗体,对该部分人群,可增加疫苗的接种剂量和剂次。对3剂次接种程序无应答者可再接种3剂次(可换用不同厂家、不同品种、不同规格的乙肝疫苗),复种仍然是0、1、6个月接种,并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1-2个月检测血清HBsAb,若仍无应答,则儿童一般不再补种,成人可再接种一次60μg的重组酵母乙肝疫苗。
8、乙肝疫苗接种后保护期是多长时间?
有研究表明:初次接种3剂次乙肝疫苗后15年,51%的接种者体内仍含有乙肝抗体,半数人群的保护期可达15年。但不代表在15年内就是绝对的安全。接种者可以定期进行“乙肝两对半”检测,对于乙肝病毒感染的高危人群,比如医务工作者、同性恋或有乙肝患者的家庭成员等,当体内乙肝抗体消失或效价过低(低于10mIU/ml)时,应复种乙肝疫苗。
9、乙肝疫苗是进口好还是国产好?
常常有家长或成年接种者咨询,乙肝疫苗到底是进口的好还是国产的好?从疫苗的免疫成功率和不良反应而言,均没有明显差别。其免疫程序均为:0、1、6个月龄各接种1针剂,95%的人均能产生乙肝的保护性抗体,且抗体持续时间相对较长。无论是进口乙肝疫苗还是国产乙肝疫苗均会产生一般性的不良反应。如接种部位可能出现红肿、硬结、疼痛、有的患者还会伴有低热,倦怠、乏力、头痛等等不适反应,但是,通常会在1-3天左右自行消失,无需特殊处理。
10、乙肝患者能结婚吗?
可以结婚,只要健康一方先注射乙肝疫苗,产生保护性抗体建立好防御屏障。当然,与此同时乙肝患者也应该积极进行抗病毒治疗,降低病毒传染性。
11、哪些人不能接种乙肝疫苗?
(1)乙肝患者或乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者,不适合接种乙肝疫苗。
(2)慢性疾病的急性期,如慢性阻塞性肺疾病急性感染期等。或慢性病如高血压、糖尿病没有得到有效控制,不适合接种乙肝疫苗。
(3)成年人患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹者。患有严重心、肝、肾疾病和活动性结核病者,不适合接种乙肝疫苗。
(4)神经系统发育不正常或有脑炎后遗症、癫痫病患者,不适合接种乙肝疫苗。
(5)对于过敏体质如哮喘、荨麻疹等,不建议接种乙肝疫苗;有血清病、过敏性荨麻疹、药物过敏者,不适合接种乙肝疫苗。
(6)三个月内服用过激素或免疫抑制剂,不适合接种乙肝疫苗。
(7)危重症新生儿,如极低出生体重儿(出生体重小于 1500g 者)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后尽早接种第1剂 HepB。
(8)接种前发烧或感冒者不适合接种乙肝疫苗。
12、乙肝疫苗接种后注意事项
疫苗接种后,需在接种地点留观半小时,看是否有不良反应,确认一切正常后方可离开。接种部位应保持充分卫生,特别是新生儿的伤口保护,切勿抓挠碰水,以免发生局部感染。接种后尽量避免剧烈运动,饮食上以清淡为主,避免熬夜劳累,注意营养和休息,让身体保持在一个健康的状态,这样才能让疫苗发挥出最好的作用。
在接种完第三针剂疫苗后1-3个月,接种者可去医院进行乙肝表面抗体水平检测,查看疫苗注射后机体是否产生保护性抗体,如果乙肝表面抗体水平低于10mIU/ml,则需要再进行一次加强注射。
13、补种原则
(1)若新生儿出生 24 小时内未及时接种,应尽早接种。
(2)对于未完成全程免疫程序者,需尽早补种,补齐未接种剂次。
(3)第 2 剂与第 1 剂间隔应不小于28 天,第3 剂与第2 剂间隔应不小于60 天,第3 剂与第1剂间隔不小于4个月。
总的来说,虽然我们是乙肝大国,但我们亦不必谈“肝”色变,接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段,安全性高,副作用少,成本低。在接种乙肝疫苗时,我们一定要了解其相关注意事项,坚持早接种,早预防,接种后及时检测发现,确保疫苗接种有效。只有提升全民乙肝防控意识,消除乙肝才能指日可待。