乙肝疫苗如何打？看看这些注意事项

乙肝疫苗如何打？看看这些注意事项

鲁琼

海军军医大学第一附属医院 200438

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏损伤为主要表现的乙类传染病，主要通过血液传播、性传播和母婴传播。目前全球乙肝患者及乙型肝炎病毒携带者约2亿之多，每年约百万患者死于乙肝相关疾病。我国是世界上最大的乙肝大国，据《2022中国卫生健康统计年鉴》报道我国的乙肝每年新发人数仍然在90-100万之间。近年来我国慢乙肝防治工作取得了一定成果，这和乙肝疫苗的普及、母婴传播的阻断及大众对乙肝认知的提高息息相关。预防乙肝最有效的方法就是注射乙肝疫苗，目前我国人口中20-29岁人群的乙肝疫苗接种率不足50%，那如何判断自己是否需要接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗的注意事项又有哪些？我们一一道来。

1、什么是乙肝疫苗？

乙肝疫苗是用于预防乙型病毒性肝炎的国家计划免疫一类疫苗，由提纯的乙肝表面抗原制成，属于灭活疫苗。疫苗接种后，可刺激机体免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人体体液中，一旦感染乙肝病毒，抗体会发挥保护作用，清除病毒，阻止感染，且不会伤及肝脏，起到预防乙肝的作用。

2、哪些人需要接种乙肝疫苗？

（1）我国自2002年起，正式将乙肝疫苗纳入全国儿童计划免疫范围，即全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的儿童。

（2）乙肝病毒感染的高危人群，比如医务工作者、血透病人以及需要使用血液制品的患者等。

（3）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的配偶及与之有亲密接触的人员。

（4）发生暴露事件，比如意外接触了乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性患者的血液，并有感染风险的人员。

（5）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性的人群，为避免后期感染风险，可预防接种。

3、乙肝疫苗的接种方法

（1）2002年起，新生儿出生后24小时内在接生医院接种第一针乙肝疫苗，出生后1个月和6个月，在社区街道医院分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，第2针剂与第1针剂间隔应不小于28天，第3针剂与第2针剂间隔应不小于60天，第3针剂与第1针剂间隔不小于4个月，此方案又叫作乙肝0、1、6方案。该方案不需要检查新生儿的乙肝抗体情况，实施“盲种”。但接种剂量视产妇HBsAg是否阳性而定。

接种剂量：①重组（酵母）HepB：每剂次10μg，无论产妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性或阴性，新生儿均接种10μg的HepB。②重组[中国仓鼠卵巢（CHO）细胞]HepB：每剂次10μg或20μg，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性产妇所生新生儿接种10μg，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性产妇所生新生儿接种20μg。母亲为HBsAg阳性的儿童接种最后一剂HepB后1-2个月进行HBsAg和乙肝病毒表面抗体（HBsAb）检测，若发现HBsAg阴性、HBsAb阴性或小于10mIU/ml，可再按程序免费接种3剂次HepB。

（2）2002年前出生的人群，不清楚自己是否接种过乙肝疫苗的，需检测“乙肝两对半”后视情况按需接种。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性的人群可以进行乙肝疫苗接种。乙肝病毒表面抗体(HBsAb)〉10mIU/ml时，对人体有保护作用，当抗体效价变低时，高危人群可以考虑加强乙肝疫苗接种。

（3）没有接种过乙肝疫苗的乙肝接触者（有暴露风险），应在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白，一周后接种乙肝疫苗。

4、乙肝疫苗的接种部位

新生儿接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人接种部位为上臂三角肌中部肌肉内。

5、哪些疫苗可以和乙肝疫苗一起接种？

乙肝疫苗和百白破、卡介苗以及乙脑疫苗可同时接种，相互之间并无干扰作用。但乙肝疫苗不能和麻疹疫苗同时接种，可能会降低麻疹疫苗的免疫效果，所以两者需要分开接种。

6、接种乙肝疫苗需要空腹吗？

无论空腹与否对乙肝疫苗的效果都没有影响，所以接种乙肝疫苗没有空腹要求。

7、接种乙肝疫苗后没有生成抗体应该如何处理？

乙肝疫苗的保护率为90%-95%。全程接种乙肝疫苗后，绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体。但由于免疫功能低下或其他原因，约5%-10%接种者不产生或只产生低滴度的抗体，对该部分人群，可增加疫苗的接种剂量和剂次。对3剂次接种程序无应答者可再接种3剂次（可换用不同厂家、不同品种、不同规格的乙肝疫苗），复种仍然是0、1、6个月接种，并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1-2个月检测血清HBsAb，若仍无应答，则儿童一般不再补种，成人可再接种一次60μg的重组酵母乙肝疫苗。

8、乙肝疫苗接种后保护期是多长时间？

有研究表明：初次接种3剂次乙肝疫苗后15年，51%的接种者体内仍含有乙肝抗体，半数人群的保护期可达15年。但不代表在15年内就是绝对的安全。接种者可以定期进行“乙肝两对半”检测，对于乙肝病毒感染的高危人群，比如医务工作者、同性恋或有乙肝患者的家庭成员等，当体内乙肝抗体消失或效价过低（低于10mIU/ml）时，应复种乙肝疫苗。

9、乙肝疫苗是进口好还是国产好？

常常有家长或成年接种者咨询，乙肝疫苗到底是进口的好还是国产的好？从疫苗的免疫成功率和不良反应而言，均没有明显差别。其免疫程序均为：0、1、6个月龄各接种1针剂，95%的人均能产生乙肝的保护性抗体，且抗体持续时间相对较长。无论是进口乙肝疫苗还是国产乙肝疫苗均会产生一般性的不良反应。如接种部位可能出现红肿、硬结、疼痛、有的患者还会伴有低热，倦怠、乏力、头痛等等不适反应，但是，通常会在1-3天左右自行消失，无需特殊处理。

10、乙肝患者能结婚吗？

可以结婚，只要健康一方先注射乙肝疫苗，产生保护性抗体建立好防御屏障。当然，与此同时乙肝患者也应该积极进行抗病毒治疗，降低病毒传染性。

11、哪些人不能接种乙肝疫苗？

（1）乙肝患者或乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性者，不适合接种乙肝疫苗。

（2）慢性疾病的急性期，如慢性阻塞性肺疾病急性感染期等。或慢性病如高血压、糖尿病没有得到有效控制，不适合接种乙肝疫苗。

（3）成年人患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹者。患有严重心、肝、肾疾病和活动性结核病者，不适合接种乙肝疫苗。

（4）神经系统发育不正常或有脑炎后遗症、癫痫病患者，不适合接种乙肝疫苗。

（5）对于过敏体质如哮喘、荨麻疹等，不建议接种乙肝疫苗；有血清病、过敏性荨麻疹、药物过敏者，不适合接种乙肝疫苗。

（6）三个月内服用过激素或免疫抑制剂，不适合接种乙肝疫苗。

（7）危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重小于 1500g 者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂 HepB。

（8）接种前发烧或感冒者不适合接种乙肝疫苗。

12、乙肝疫苗接种后注意事项

疫苗接种后，需在接种地点留观半小时，看是否有不良反应，确认一切正常后方可离开。接种部位应保持充分卫生，特别是新生儿的伤口保护，切勿抓挠碰水，以免发生局部感染。接种后尽量避免剧烈运动，饮食上以清淡为主，避免熬夜劳累，注意营养和休息，让身体保持在一个健康的状态，这样才能让疫苗发挥出最好的作用。

在接种完第三针剂疫苗后1-3个月，接种者可去医院进行乙肝表面抗体水平检测，查看疫苗注射后机体是否产生保护性抗体，如果乙肝表面抗体水平低于10mIU/ml，则需要再进行一次加强注射。

13、补种原则

　　（1）若新生儿出生 24 小时内未及时接种，应尽早接种。

　　（2）对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次。

　　（3）第 2 剂与第 1 剂间隔应不小于28 天，第3 剂与第2 剂间隔应不小于60 天，第3 剂与第1剂间隔不小于4个月。

总的来说，虽然我们是乙肝大国，但我们亦不必谈“肝”色变，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段，安全性高，副作用少，成本低。在接种乙肝疫苗时，我们一定要了解其相关注意事项，坚持早接种，早预防，接种后及时检测发现，确保疫苗接种有效。只有提升全民乙肝防控意识，消除乙肝才能指日可待。