早产儿早期预警工具在早产儿中的护理评价

早产儿早期预警工具在早产儿中的护理评价

池长德 张月珍 龚国梅陈俊霞

泉州医学高等专科学校护理学院 福建  362011

【摘要】目的制定早产儿早期预警工具，评价其对早产儿护理的影响。方法 制定早产儿预警评分工具，采用前后对照研究，按先后顺序前50例早产儿为对照组，后50例早产儿为干预组，使用早产儿预警评分工具进行病情观察。比较两组早产儿的不良并发症发生率级护理升级发生率。结果 干预组的不良发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预组的护理升级发生率高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 制定的早产儿预警评分工具可以降低早产儿不良并发症的发生率，提高升级护理反应的发生率。

【关键词】早产儿；早期预警；病情观察；护理 

Nursing evaluation of early warning instrument for premature infants

Chi Changde , Zhang Yuezhen, Gong Guomei ,chengjunxia

                    Nursing College of Quanzhou Medical College, Fujian 362011, China

【Abstract】 Objective To develop an early warning tool for premature infants and evaluate its impact on premature infant care. Method  A premature infant warning scoring tool was developed, and a pre and post control study was conducted. The first 50 premature infants were used as the control group, and the last 50 premature infants were used as the intervention group. The condition was observed using the premature infant warning scoring tool. Compare the incidence of adverse complications and nursing upgrade rates between two groups of premature infants. Results The incidence of adverse events in the intervention group was lower than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). The incidence of nursing upgrade in the intervention group was higher than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Conclusions The developed premature warning scoring tool can reduce the incidence of adverse complications in premature infants and increase the incidence of upgraded nursing responses.

【Key words】premature infants; Early warning; Disease observation; nursing

早产儿生理上的不成熟，孕龄，以及感染、免疫不成熟的会改变适应的成功，早产儿必须克服的最大挑战之一是过渡到体外生活,无法完成这一转变，早产儿有病情恶化的风险[1]。早产儿病情恶化的迹象很微妙，很容易被忽略，使用早期预警工具可以帮助临床护士识别病情恶化的早期迹象，从而迅速反应，防止护理中出现严重不良事件[2-3]。早期预警工具通过根据预先确定的生命体征参数绘制患者生命体征的系统过程，帮助临床护士识别病情早期恶化[4]。使用早期预警工具对早产儿生理参数的变化趋势进行一系列结构化观察，从而使具有不同经验的护士也能够更清楚地确定早产儿健康状况和进一步干预的潜在需要[5-6]。本研究的目的是通过开发一种早产儿病情观察工具并评估该工具在临床实践中的有效性。

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1资料与方法

1.1一般资料

选取泉州市2023年1-3月某三甲医院的40例早产儿为干预组，2023年9-12月的40例早产儿为对照组。研究纳入标准：(1)入住早产儿重症监护室的早产儿；(2)入住时间≥24小时。排除标准：(1)中途放弃治疗的早产儿;(2)研究数据不全。干预组与对照组在胎龄、性别、出生体重无统计学差异。[2]

1.2方法

1.2.1早产儿早期预警工具 本研究以Mitchell博士[7]早产儿病情评估理论基础，结合临床专家的实际意见拟定早产儿早期预警工具。经专家会议修订后预警工具包含了体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度、神经5个评估条目。其中关于早产儿生理参数预警临界值有较大的争议，本研究结合国内外文献研究结果经过临床专家的深入讨论最后拟定早产儿生理参数预警数值如表1。每日对5个指标进行评估，将评估得到的数值以点的形式在值对应的不同颜色上标出，根据每日得到的不同颜色组合决定是否进行护理升级。本研究中测试的早期预警工具采用对比色表示异常观察的恶化，并在满足升级标准时提供具体的行动提示。预警工具是用颜色 “红绿灯”编码，用于视觉上的灵敏度分类，当观察结果为红色时，要求立即进行评估，而黄色通常要求进行临床观察。值得注意的是，工具实现了不同的颜色组合，以提示注意恶化的观察结果。传统上，绿色(稳定)、黄色(谨慎)和红色(危险)组合在医疗保健行业的许多情况下被用于跟踪病情进展。

表1早产儿生理参数预警表

1.2.2干预方法

对照组：对照组临床护士主要借助经验进行病情观察和监护仪器设备进行早产儿病情变化的预警。

干预组：与对照相同的护士团队每日使用修订的早产儿病情评估工具对早产儿进行病情的评估。评估内容包含体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度、神经5个指标，每个指标根据评估结果得到红、绿、黄三色，不同数量的颜色警示意味着不同的护理方式。所有的指标都是绿色继续观察4小时或按医嘱进行；有一项指标是黄色立即联系中级以上职称的护士进行评估，并且在30分钟内进行重复观察；有2项指标是黄色或一项指标是红色立即进行检查并报告医生。

1.3 评价指标

1.3.1早产儿不良事件的发生率  指早产儿在整个治疗期间发生的感染加重、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、休克等的发生例数比例。

1.3.2触发护理升级的次数  触发护理升级次数是指发现观察指标超出正常范围或采取升级护理行动的行为。

1.4 统计学处理 

采用SPSS24.0进行统计分析，符合正态分布的计数资料用率（%）表示，使用Pearson 2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

  干预组不良发生率（4.00%）低于对照组（12.00%）差异有统计学意义，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较

2.2 两组患者触发护理升级的次数比较

干预组触发护理升级发生率（11.00%），对照组触发护理升级发生率（24.00%）例，差异有统计学意义（2=7.429 ，P=0.006）。

3讨论

3.1 早产儿早期预警评分工具

据我们所知，国内还没有早产儿早期预警评分工具被开发出来并且在早产儿人群中得到充分评估，其中一个原因可能是早产儿病情客观指标缺乏公认的正常范围[8]。正常值的缺乏说明了建立需要观察的早产儿反应参数的困难。早期预警标准不应过于脆弱，过于敏感，从而使该工具贬值。澳大利亚全国共识声明建议将六个关键生理观察指标:呼吸频率、氧饱和度、心率、血压、温度和意识水平纳入早期预警工具的开发，以协助识别早期恶化[9-10]。目前血压和氧饱和度等关键的生理观察并没有在早产儿护理中常规进行[11]。可以进一步论证的是，早产儿具体的可观察到的行为如喂养不良，没有醒来进食，或在进食时睡着表明病情恶化更适用[12]。为响应该标准，开发一种早产儿早期预警工具，关键生理数据开发、调整或引进了早期预警工具，以确定临床恶化情况。我们开发的早产儿早期预警评分工具中温度、心率、呼吸频率、血氧饱和度和意识水平是常用的参数。大多数研究都认为呼吸频率为30-60次/分钟为正常，血氧饱和度<90%为异常[13

]。将意识分类为活跃/醒来进食、紧张/易怒、松弛/难以唤起/癫痫是很常见的。体温过低的预测能力较弱，且不具体，但在一些框架中仍可以作为参数包含[14]。

3.2早产儿早期预警评分表在早产儿中的应用

没有任何一个早期预警工具识别所有异常观察,引发护理升级的大多数观察结果都由于观察次数增加，并允许临床医生对是否存在恶化趋势和需要进行临床复查做出判断[15]。同样，在临床护士看来，标准观察工具上的大多数观察结果可能是作为早产儿整体情况的一部分进行评估的，而不是孤立地作为恶化的迹象。例如，在一个高心率的例子中，“哭泣”被记录在该观察的标准观察工具上，但是随后的其他观察都在正常范围内。此外，在本研究中，我们认为，如果观察的危险信号在30分钟内没有重复，护理的升级不需要发生。然而，对于大多数异常观察，观察的频率增加了，通常在1-3小时内重复，这可能反映了目前繁忙的产科病房工作量的现实[16]。可以说，在不需要干预的情况下，响应性太强的工具可能会进一步增加护理和医务人员的工作量，从而潜在地产生负面影响。在成人和儿科实践中，人们普遍认为，在病情严重恶化并随后转移到重症监护之前，患者往往表现出恶化的迹象，而护理和医务人员要么没有认识到这些迹象，要么没有采取行动[17]。早产儿预警触发工具独立于护士的经验，提高对正常生理偏差的识别，并以系统和标准化的方式测量和记录患者数据，可以提高早产儿的病情观察、监测和提高护理质量。早期预警触发工具还可以改善多学科团队内部的沟通，并能够让早产儿及时得到救治，包括升级更高级别的护理等[12]。尽管在正确识别疾病严重程度进展方面存在挑战，研究结果已表明早产儿预警触发工具因为及时救治患儿较大程度的降低了并发症的发生。为了发展一种所有卫生人员都能接受的早产儿预警模式，还需要进一步的工作和更多的人在不同的临床环境中对结果进行验证。

4 结论

  综上所述，早产儿预警触发工具更快地发现临床恶化，减少错过的早期干预机会，并指导后续护理,有助于提高早产儿的护理质量。开发的工具还需要进一步的在不同的临床环境中对结果进行验证。

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【基金项目】 福建省中青年教师教育科研项目（JAT201235）

【作者简介】 池长德，助教，研究生，电话：15735177250

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