嘉鱼县中医医院 湖北 咸宁 437000
一、病例报告：
患者何洁；女，38岁。因“腹痛、腹泻3天”入院。患者3天前宵夜时进食烧烤（未饮酒），次日早出现恶心、呕吐一次，腹痛、腹泻，腹痛以脐周为主，呈阵发性，便后可缓解。腹泻日3-4次，初为黄色烂便，不成形，后为稀水样便，无红白冻子，无里急后重。自行控制饮食2天，未服药治疗，症状无缓解。来本院肠道门诊就诊。查血常规：WBC：9x10 ~9% N：82% 大便：白细胞（+）OB（—）。诊断为急性胃肠炎，并以“左氧氟沙星片+奥美拉唑肠溶胶囊”口服。次日症状无缓解，腹痛加重，即以“急性胃肠炎”收入院。既往无特殊病史可载。入院查体：T36.2 BP：140/90mmHg。肥胖，正常面容，步入病房。皮肤 巩膜无黄染，心肺（—），腹软，脐周及上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音略亢进。入院诊断为“急性胃肠炎”给予护胃、抗感染、补液等治疗。入院当天晚8时，患者腹痛再次加重，急查：血常规：WBC14.2x10~9 % N：89%血生化：血淀粉酶：149.9U/L 尿淀粉酶：953.7U/L 肝功能：ALT 100U/L r-GT153U/L 血脂：TC 10.2mmol/L TG 20.08mmol/L 全腹CT：1.胰腺增大，周围明显渗出，考虑急性胰腺炎。2.脂肪肝。该患者最终考虑为急性脂源性胰腺炎，考虑患者病情较重，即转入武汉中南医院进行血浆置换等治疗。
二、讨论
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，大多数患者以上腹部疼痛，腹痛以突然发作，性质以持续性刀割样痛，疼痛部位以上腹部为主，脐周及下腹部疼痛少见。由于急性胰腺炎临床表现多样化，易给医生的诊断造成错觉，甚至误诊。该患者从就诊到入院以腹痛、腹泻为主要临床症状，最初腹痛以脐周为主，且腹痛不剧烈，腹泻为稀水样便，伴恶心，查体有肠鸣音亢进。结合该患者病前有在外进食史（未饮酒），且患者年青，既往体健，血常规及大便检查结果，很容易误诊为急性胃肠炎。最后患者病情加重，查淀粉酶、血脂、腹部CT而确诊。
因此，我们肠道门诊工作人员在接诊腹痛、腹泻患者时，要密切观察患者病情变化，开阔思路，及时正确诊疗。
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