益肾泄浊法治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期60例临床研究

益肾泄浊法治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期60例临床研究

孟令栋

扬州市中医院  江苏 扬州 225002

【摘要】目的：方法：选择我院收治的60例2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者，随机平分成对照组和观察组，分别实行常规西医治疗和益肾泄浊法治疗，对比效果。结果：观察组肾功能、炎性指标、氧化应激指标、临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：将益肾泄浊法应用在2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者中，可使肾功能改善，将炎性指标降低，提高机体氧化应激能力，改善临床症状，提升治疗效果。

【关键词】临床疗效；G3—G4期；慢性肾脏病；2型糖尿病；益肾泄浊法

2型糖尿病是一种常见的慢性病，以血糖水平增高为特征，在成年人中比较多发。主要是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致[1]。患者常表现为身体乏力、心率不齐、食欲亢进等症状，还会导致糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症的产生。慢性肾脏病G3—G4期是慢性肾脏病的中期阶段，是疾病发展最快阶段，患者可出现高血压、水肿、乏力等症状，如未及时控制，极易进入尿毒症阶段，使患者生命健康受到严重威胁[2]。糖尿病肾病主要是由于患者血糖控制不佳、服用降糖药物不当、运动过量、合并肾脏疾病等原因导致，使细胞因子代谢出现异常，发生氧化应激等情况，患者可发生蛋白尿、头痛、头晕等情况，降低其生活质量[3]。临床上常采用药物等方式对患者实行治疗，常规西药治疗，虽然能够对糖尿病肾病患者起到一定的效果，但整体的治疗效果并不理想[4]。中医主要采取辨证论治的方法，由于糖尿病慢性肾脏患者常表现为脾肾亏虚、浴血痰浊阻络等，在治疗上应采取化浊祛瘀通络、补脾益肾等方式对患者实施治疗，使其乏力、腰酸、水肿等病症缓解，提升其免疫功能和抗病能力。益肾泄浊汤能够起到增强脾脏和肾脏的功能，滋补脾肾、升清降浊等效果，治疗效果良好。本文主要将益肾泄浊法应用在2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者的效果进行探究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院收治的60例2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者（2022年1月~2024年2月），随机分成对照组30例，观察组30例，其中对照组男17例，女13例，平均（70.06±8.79）岁，观察组男19例，女11例，平均（70.75±8.12）岁，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规西医治疗，口服瑞格列奈片，3次/d，1.0mg/次，依据其尿糖和血糖对计量进行合理调整。口服保肾康，3粒/次，3次/d。口服开同，4~8 片/次，3次/d。

观察组：益肾泄浊法治疗，药方包含：益母草20g、知母15g、天花粉10g、陈皮8ｇ、泽泻20g、丹参30g、太子参15g、菟丝子150g、山萸肉10g、淫羊藿15g、黄柏15g、水蛭2g、三七末6g、熟地黄15g、女贞子12g、甘草6g、生黄芪20g。随证进行加减，如患者存在气虚，可加入炒白术和山药分别为12g和15g；如患者存在胸闷，可加入15g枳壳；如患者存在蛋白尿，则可加入金樱子和芡实分别为12g和15g；如患者存在阴虚症状，可加入玄参和麦冬分别为15g和20g。用水煎煮，取汁200mL，1剂/d，早晚分别服用，一个疗程为两周，持续进行12周治疗。

1.3观察指标和疗效判定标准

1.3.1观察指标

两组24h尿蛋白定量（UTP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）等肾功能情况；两组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性指标；两组超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清晚期蛋白氧化产物（AOPPs）

1.3.2疗效判定标准

两组临床疗效，显效：患者临床症状显著缓解，肾功能、糖代谢显著改善；有效：临床症状、肾功能和糖代谢均有所改善；无效：患者各方面状况无改变。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标

治疗后，两组对比（P＜0.05），如表1所示。

表1两组肾功能指标（x±s)

2.2 两组炎性指标情况

治疗后，两组对比（P＜0.05），如表2所示。

表2两组炎性指标[（x±s)，ng/L]

2.3两组氧化应激指标

治疗前，对照组SOD（79.83±8.13）mmol/L、MDA（4.96±0.52）U/mL、AOPPs（72.88±7.16）μmol/L，对照组SOD（79.46±8.52）mmol/L、MDA（4.75±0.57）U/mL、AOPPs（72.46±7.75）μmol/L，两组对比（P＞0.05）；治疗后，对照组SOD（81.69±7.53）mmol/L、MDA（4.19±0.53）U/mL、AOPPs（69.68±4.22）μmol/L，对照组SOD（88.75±8.82）mmol/L、MDA（3.21±1.11）U/mL、AOPPs（59.13±3.58）μmol/L，两组对比（P＜0.05）

2.4两组临床疗效

对照组，显效12例（40.00%）、有效10例（33.33%）、无效8例（26.67%），总有效率为73.33%（22例）；观察组，显效17例（56.67%）、有效12例（40.00%）、无效1例（3.33%），总有效率为96.67%（29例），两组对比（X2=9.528，P＜0.05）。

3讨论

2型糖尿病是一种内分泌性疾病，主要是由于某些原因造成了胰岛素分泌不足，或外周对胰岛素敏感度降低出现的一种临床疾病[5]。常会累及到机体的各个系统，当累及到肾脏时，则为导致糖尿病肾脏疾病的产生。糖尿病肾病依据糖尿病对肾脏损害的发生、发展可分为5期，其中糖尿病肾病G3期称为早期糖尿病肾病期，可表现为持续微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率大多在20~200μg/min，GFR高于正常或在正常值[8]。糖尿病肾病G4称为临床糖尿病肾病期，此期患者尿蛋白逐渐的增加，尿白蛋白排泄率在200μg/min以上，GFR降低，可伴随有高血压、水肿等症状，导致肾功能逐渐减退[9]。临床上在针对患者治疗中主要采用药物对症治疗，使其血压得到控制，改善水肿，减少尿蛋白等，使预后得到改善[10]。

中医认为糖尿病肾病是由于先天不足和饮食不节等原因导致的脾肾亏虚而引起的，在治疗上应主要以补脾益肾、活血化瘀、固精摄微、化瘀通络为主[11-12]。益肾泄浊法中益母草可起到利尿消肿、活血等功效，知母具有清热泻火、滋阴润燥等效果，天花粉可起到生津止渴等功效，陈皮可起到理气健脾、燥湿化痰等效果，泽泻具有利水渗湿、泄热、化浊降脂等功效，丹参可起到活血祛瘀、清心除烦等效果，太子参具有益气健脾、生津润肺等效果，菟丝子、山萸肉、淫羊藿具有补益肝肾、固精缩尿等功效，甘草可起到益气补中、祛痰止咳等效果，黄柏可起到泻火除蒸、清热燥湿等效果，水蛭具有活血化瘀、消肿止痛等功效，三七末可起到散瘀止血、消肿定痛等效果，女贞子、熟地黄具有补血滋阴、益精填髓等功效，生黄芪可以起到补气升阳、益卫固表等效果[13-14]。所有药物联合使用可起到疏通经络，改善气血循环，补肾益气，疏通脉络等功效。由于炎性指标和血胰岛素指标不断增高，极易增加糖尿病肾病的患病风险，持续高胰岛素血症极易导致机体代谢紊乱，使血糖增高，增加全身氧化应激反应，从而导致高胰岛素血症的持续进展，相互促进，导致恶性循环的发生。T细胞进行TNF-α的分泌，在糖尿病的进展中进行参与。因此，TNF-α、IL-6、CRP水平可在早期对疗效进行评判，对预后进行预测。本文结果，观察组肾功能指标显著低于对照组（P＜0.05），观察组炎性指标显著低于对照组（P＜0.05），观察组临床治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）。表示益肾泄浊法可将2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者的肾功能改善，将炎性反应和氧化应激产物的生成降低，使机体抗氧化应激能力增强，使临床治疗效果提高。

综上，针对2型糖尿病合并慢性肾脏病G3—G4期患者实行益肾泄浊法治疗，能够增强机体肾功能，减少炎性反应，改善氧化应激反应，使临床症状快速缓解，提升临床疗效。

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扬州市中医院科技项目，项目编号：2023YNKT01A
2022年度扬州市重点研发项目（社会发展项目），项目编号：YZ2022117