基于风险理念的护理干预在新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果观察

基于风险理念的护理干预在新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果观察

张娥 程丹丹 马晓亚

鹤壁市妇幼保健院 河南鹤壁 儿科 458030

【摘要】目的 探究基于风险理念的护理干预对新生儿高胆红素血症患儿预后的影响。方法 选取2020年5月～2022年5月我院收治的新生儿高胆红素血症患儿102例，以随机数字表法分为对照组和观察组各51例，对照组采用常规护理，观察组给予风险理念指导下的干预措施。比较两组预后指标（胎便初排时间、黄疸消退时间、血清胆红素浓度）及家属护理满意度。结果 观察组胎便初排、黄疸消退时间较对照组短，血清胆红素浓度较对照组低（P＜0.05）；观察组家属对护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 对新生儿高胆红素血症患儿采用基于风险理念指导下的干预措施，护理效果较好，有助于加速患儿病情康复，提高家属对护理工作满意度高。

【关键词】基于风险理念的护理干预；新生儿；高胆红素血症；护理满意度

新生儿高胆红素血症是新生儿体内聚积胆红素引起的器官或皮肤黄染，属于新生儿出生后1周内常见现象，也是引起新生儿住院的重要原因，占新生儿疾病住院的20%～40%[1]。新生儿体内胆红素超过一定浓度可引发肉眼可见的黄染，严重者可诱发胆红素脑病，导致神经系统出现永久性损害，甚至造成新生儿死亡。目前，蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症重要辅助手段，但因新生儿皮肤娇嫩、好动等原因，治疗过程中极易出现诸多不良事件，致使蓝光照射存在一定安全隐患[2]。医疗风险无处不在，需加强风险管控，避免风险事件对患者生命健康造成不良后果。鉴于此，本研究在风险理念指导下对新生儿高胆红素血症患儿展开强化性干预措施，探究其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月～2022年5月我院收治的新生儿高胆红素血症患儿102例，以随机数字表法分为对照组和观察组各51例（n=51）。对照组：男27例，女24例；日龄1～14d，平均日龄（7.83±2.22）d；其中足月儿39例，早产儿12例。观察组：男：29例，女22例；日龄1～15d，平均日龄（7.10±2.59）d；其中足月儿42例，早产儿9例。两组性别、日龄、出生类型等资料均衡可比（P＞0.05）。此次研究所有患儿家长知情并同意，且签署知情同意书。

1.2 方法 

对照组采用常规护理：向患儿家属进行健康宣教，鼓励家属对新生儿进行抚触，促进新生儿肠道蠕动，刺激排便；密切观察病情，发现异常情况及时向主治医师汇报。

观察组在上述基础上实施基于风险理念的护理干预：以风险理念为导向，对来自各方面的风险进行干预管理。①护理人员风险：加强护理人员知识和技能培训，内容包括新生儿高胆红素血症的风险识别、专科护理技能及安全防护等；加强人员配备，蓝光照射治疗时配置护理经验丰富的专科护理人员负责，对于低年资护理人员，需在高年资且经验丰富人员指导下完成有关护理工作；②家属知识缺乏风险：采用集体宣教、健康手册发放等形式为家属讲解蓝光照射有关知识，如原理、过程、必要性、治疗效果、可能出现的不良事件等，并告知隔离原因，获取家属理解；同时强化疾病知识，协助患者提高疾病认知度，增强照护新生儿技能；③客观因素风险：使用蓝光箱，强化蓝光箱日常维护管理，并在使用前检查电源、灯管和线路；开灯后查看灯管亮度情况，确保光线具有良好穿透性；蓝光箱内水槽水位应控制在2/3，每次使用后及时清洁；箱内温度保持30～32℃，湿度在55%～65%；眼罩脱落：照灯期间强化躁动哭闹患儿巡视，避免患儿眼罩脱落；采用宽薄棉弹力带对眼罩进行改进，以免眼罩脱落；皮肤损伤：入箱治疗前，修剪患儿指甲，并佩戴棉袜和面部手套；定时检查患儿是否排便排尿，每隔1h检查一次，勤换尿布，肛门周围采用鞣酸软膏涂抹，以免出现红臀；哭闹风险：在喂奶、更换尿布期间，抚摸患儿四肢、背部、头部等蓝光照射部位，运用轻柔、甜美语气和患儿交流，以缓解其内心恐惧，减少哭闹、躁动；针头脱落：强化对哭闹躁动患儿巡视。窒息风险：对于溢奶患儿，及时清除患儿口腔、鼻腔内残留奶，注意观察患儿面色、呼吸及口周是否出现紫绀；感染风险：限制探视人员，尤其是存在皮肤黏膜或呼吸道疾病家属探视，避免感染患儿，护理和诊疗操作时需严格遵守无菌操作；延迟排便：采用轻柔、舒缓手法强化新生儿抚触，增强肠蠕动，进一步加速胎粪排出。

1.3 观察指标  （1）观察2组预后指标，包括胎便初排时间、黄疸消退时间、血清胆红素浓度，其中胆红素浓度在蓝光照射3d后检测所得结果；（2）干预结束后，评估2组家属护理满意度，采用我院自制护理效果满意度问卷调查表，采用百分制，0-59分为不满意，60-89分为一般满意，90-100分为满意。满意度=（满意+一般满意）/总例数*100%。

1.4 统计学方法  SPSS23.0分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，

χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 

2.1 2组预后指标比较

观察组胎便初排时间、黄疸消退时间短于对照组，血清胆红素浓度低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组预后指标比较（±s）

2.2两组家属满意度比较

观察组家属对护理人员满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组家属护理满意度比较(±s，分)

3 讨论 

我国是胆红素脑病和新生儿高胆红素血症高发地区，新生儿时期高胆红素血症发生率较高，已成为威胁新生儿生命健康的重要因素之一[3]。有研究显示，受多种因素影响，蓝光照射治疗过程中，存在多种安全隐患，给新生儿治疗带来不良影响[4]。因此，强化蓝光治疗期间的风险护理，超前识别并采取有效措施，展开科学有效的干预服务，对降低潜在风险、促进新生儿健康具有重要意义。

风险理念指导下的干预措施是在风险理念指导下形成的护理模式，是指对医护人员、患者及其家属、药物、设备、环境及医疗护理制度和护理程度等风险因素进行管理的一项超前风险管控活动，目的是促进病情康复、降低医疗护理的风险系数，确保患者治护安全性[5]。

本研究显示，观察组胎便初排及黄疸消退时间短于对照组，血清胆红素浓度低于对照组（P＜0.05）；家属对护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），表明基于风险理念的护理干预对患儿效果较好，取得了患儿家属的广泛认可和满意，该护理模式在临床工作中具有应用价值。分析原因为，基于风险理念的护理干预从护理人员层面开始强化风险识别、专科护理技能和安全防护等培训，有助于增强护理效果，提高护理质量，利于患儿早日康复；从家属层面，加强健康宣教和心理疏导，有助于家属配合患儿的治护工作；从客观风险因素层面，展开全方面风险管控，利于蓝光照射顺利完成，促进黄疸消退，加速康复进程。

综上所述，对新生儿高胆红素血症患儿采用基于风险理念指导下的干预措施，临床效果较好，有助于加速患儿病情康复，降低不良事件风险，提高家属对护理工作满意度度。

参考文献 

[1] 叶珍珍,沈伊娜.酪酸梭菌二联活菌联合苯巴比妥结合蓝光治疗早期新生儿高胆红素血症疗效评估[J].安徽医药,2020,24(9):1821-1824.

[2] 刘文惠,杨丽梅,刁燕婷.应用护理风险管理对于新生儿黄疸患儿的黄疸指数及不良事件发生率的影响[J].哈尔滨医药,2020,40(5):474-475.

[3]黄凤轶.护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用[J].继续医学教育,2021,35(11):140-142.

[4] 王净非,郭颖妮,刘宁.风险理念指导下的干预措施在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(6):174-176.

[5] 苏静,李艳.基于风险理念的肿瘤护理计划对鼻咽癌放疗患者生命质量及希望水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(05):184-186.

作者简介：张娥 女1981.04.汉族，本科 主管护师 护理学，单位：鹤壁市妇幼保健院，科室：儿科。