不同麻醉方式联合多模式镇痛对老年腹部手术患者镇痛效果、炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

不同麻醉方式联合多模式镇痛对老年腹部手术患者镇痛效果、炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

黄新军

襄阳职业技术学院附属医院 湖北襄阳 441021

[摘要]目的：研究不同麻醉方式联合多模式镇痛对老年腹部手术患者镇痛效果、炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法：选取2022年3月-2024年3月期间本院行腹部手术老年患者100例作为研究对象。分为对照组、观察组，每组50例。对照组应用全身麻醉+多模式镇痛，观察组应用全身麻醉+硬膜外麻醉+多模式镇痛。对比两组镇痛效果、炎性因子及T淋巴细胞亚群。结果：术后1h、6h及24h，观察组VAS评分均低于对照组，P＜0.05。手术后，观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，P＜0.05；观察组CD3+、CD4+均高于对照组，P＜0.05。结论：将全身麻醉+硬膜外麻醉+多模式镇痛应用于老年腹部手术镇痛中，具有较高的临床应用价值。

[关键词]麻醉；多模式镇痛；腹部手术；老年患者；炎性因子；T淋巴细胞亚群

老年患者机体功能衰退，免疫力下降，且易合并多种基础疾病[1]。对于开展腹部手术的老年患者，手术引起的创伤可引发不同程度应激反应，导致免疫力减退加剧，影响手术效果及安全性。研究发现，开展有效的围术期镇痛有助于减轻老年腹部手术患者应激反应[2]。本研究主要分析不同麻醉方式联合多模式镇痛对老年腹部手术患者镇痛效果、炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2022年3月-2024年3月期间本院行腹部手术老年患者100例。分为对照组、观察组，每组50例。对照组中，男性23例，女性27例；年龄62-70岁，平均年龄（65.32±1.02）岁。观察组中，男性25例，女性25例；年龄61-69岁，平均年龄（65.21±1.01）岁。以上资料统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前两组均给予0 .5 mg阿托品。对照组应用全身麻醉+多模式镇痛。多模式镇痛：静脉自控镇痛，药物包括2mg/2mL舒芬太尼+0.9%浓度100mL氯化钠注射液背景剂量为2mL/h，自控剂量设置为2mL/次，时间为15min。负荷量为静脉推注0.1μg/kg舒芬太尼+2mg托烷司琼。同时术毕切口浸润注射20mL、0.5%罗哌卡因。观察组应用全身麻醉+硬膜外麻醉+多模式镇痛。麻醉前取右侧屈腿卧位，开展麻醉诱导，硬膜外穿刺置管于椎间隙胸第8-胸第9肋间，注入4.5mg/kg、2%利多卡因。5分钟后，行麻醉诱导，2.5μg/kg舒芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+0.1mg/kg维库溴铵+1.5mg/kg丙泊酚。3分钟后，插入气管导管且成功后，连接麻醉呼吸机行机械通气。术中应用舒芬太尼每分钟0.05-0.20μg/kg+丙泊酚每分钟1μg/kg静脉泵注。

1.3观察指标

1）镇痛效果于术前、术后1h、6h及24h评估，应用视觉模拟评分法（VAS）评估。2）炎症因子包括IL-6、TNF-α，T淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+。

1.4统计学分析

SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比手术前后两组镇痛效果

术前，两组VAS评分对比，P＞0.05。术后1h、6h及24h，观察组VAS评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1对比手术前后两组镇痛效果（分，x±s）

2.2对比两组手术前后炎症因子、T淋巴细胞亚群表达

手术前，两组炎症因子、T淋巴细胞亚群对比，P＞0.05。手术后，观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，P＜0.05；观察组CD3+、CD4+均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2对比两组手术前后炎症因子、T淋巴细胞亚群表达（x±s）

3讨论

临床对老年腹部手术患者开展麻醉前，主要根据患者实际病情及身体状况制定麻醉方案，期间充分评估感染风险、手术创伤引起的疼痛。研究发现，手术创伤可引发机体应激反应，导致免疫力减退，增加术后感染等并发症发生风险[3]。本研究中，对观察组应用全身麻醉+硬膜外麻醉+多模式镇痛，取得理想效果。原因在于：此麻醉镇痛方式相较于单纯全身麻醉方案，有利于减少丙泊酚的用量，可使患者术后尽早恢复自主呼吸，提前达到拔管指证，避免术后肺部感染。而开展硬膜外麻醉可阻断膈、肋间肌肉麻痹，使手术创伤性损伤无法传至中枢神经，减轻术后疼痛[4-5]。多模式镇痛是外科手术常用镇痛模式，通过不同方法、药物辅助镇痛，可减轻机体由于手术操作引起的应激反应，降低疼痛敏感度。

本研究结果证实，将全身麻醉+硬膜外麻醉+多模式镇痛应用于老年腹部手术镇痛中，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]尹芳,高海艳,崔静静,等.不同麻醉方式联合多模式镇痛对老年腹部手术患者术后镇痛,炎性因子及T淋巴细胞亚群影响[J].临床误诊误治,2020,33(2):67-71.

[2]张建荣,张凌云,李进元,等.不同麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后镇痛、认知功能及T淋巴细胞亚群影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(22):2456-2459.

[3]杨芳欣,范建龙.不同麻醉方式对老年腹腔镜手术患者的麻醉效果及对T淋巴细胞亚群和不良反应的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(3):104-106.

[4]刘攀.三种不同模式镇痛对开放腹股沟疝手术患者术后免疫功能及应激反应的影响的对比研究[D].河北医科大学[2024-04-27].

[5]唐泽萍,王丽,黄景贤.多模式镇痛对结肠癌根治术患者围术期血流动力学,T淋巴细胞亚群及炎性因子的影响[J].川北医学院学报, 2023,038(004):474-478.