围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流、近期预后的改善作用

围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流、近期预后的改善作用

李俊

湖北省钟祥市中医院，湖北荆门，431900

[摘要]目的：研究围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流、近期预后的改善作用。方法：选取2022年3月-2023年3月期间于本院行直接经皮冠状动脉介入术得到急性ST段抬高型心肌梗死患者100例作为研究对象。分为对照组、研究组，每组50例。两组分别行常规剂量、强化阿托伐他汀治疗。对比其冠状动脉血流指标及近期预后。结果：研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为3级患者占比高于对照组，P＜0.05。研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为1级患者占比低于对照组，P＜0.05。两组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为0级、2级患者占比，P＞0.05。研究组心血管不良事件发生率低于对照组，P＜0.05。结论：于行直接经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者围手术期，应用强化剂量阿托伐他汀治疗，有利于改善冠状动脉血流指标及近期预后。

[关键词]强化剂量阿托伐他汀；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中较为常见的一种类型。作为临床常见心血管急症，临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死以直接经皮冠状动脉介入术为重要方法。研究发现，术后有一部分患者存在冠状动脉无复流的情况[1]。临床普遍认为，冠状动脉无复流是影响急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的重要因素。为了防止这一情况，于围手术期，常给予阿托伐他汀治疗，以改善患者术后冠状动脉血液流动情况，但此药的用量临床存在争议，缺乏统一定论[2]。鉴于此，本研究主要分析围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流、近期预后的改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2022年3月-2023年3月期间于本院行直接经皮冠状动脉介入术得到急性ST段抬高型心肌梗死患者100例。分为对照组、研究组，每组50例。对照组患者中，男性29例，女性21例；年龄58-67岁，平均（62.15±1.02）岁。研究组患者中，男性27例，女性23例；年龄56-67岁，平均（61.65±1.10）岁。以上资料统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究已获得医学伦理委员会批准，且患者家属均知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合临床关于急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，且存在直接经皮冠状动脉介入术适应症。2）入院时存在胸痛症状，持续时间超过0.5h。心电图显示相邻两个以上导联ST段抬高，且抬高幅度＞0.1mV[3]。

排除标准：1）发病至入院时间超过12h。2）合并肝肾功能不全、严重皮肤感染及凝血障碍。3）非首次发病。4）存在阿托伐他汀用药禁忌症。

1.3方法

对照组行常规剂量阿托伐他汀治疗，用法：术前1-2h，口服20mg阿托伐他汀。术后每晚服用20mg阿托伐他汀。研究组行强化阿托伐他汀治疗，用法：术前1-2h，口服80mg阿托伐他汀。术后每晚服用40mg阿托伐他汀，用药3个月后，每晚口服20mg阿托伐他汀。两组均治疗6个月。两组围术期均给予抗血小板凝集等治疗。

1.4观察指标

1）对比两组冠状动脉血流指标。冠状动脉血流指标包括到心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级，分为0-3级，分级越高，表示心肌灌注情况越好[4]。2）对比两组近期预后，主要包括术后3个月内心血管死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建等不良心血管事件发生率。

1.5统计学分析

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组冠状动脉血流指标

研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为3级患者占比高于对照组，P＜0.05。研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为1级患者占比低于对照组，P＜0.05。两组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为0级、2级患者占比，P＞0.05。见表1。

表1对比两组冠状动脉血流指标[例（%）]

2.2对比两组近期预后

研究组不良心血管事件发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2对比两组近期预后[例（%）]

3讨论

心肌梗死溶栓试验血流分级是反映冠状动脉血流灌注情况的重要指标。本研究结果显示，研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为3级患者占比高于对照组，P＜0.05。研究组中心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级为1级患者占比低于对照组，P＜0.05。提示相较于常规剂量的阿托伐他汀治疗方案，于行直接经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者围手术期，应用强化剂量阿托伐他汀治疗在改善冠状动脉血流灌注情况的效果更佳。他汀类药物存在多重作用，主要包括降血脂、调节胆固醇，同时可以降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、血管重建术、充血性心力衰竭、心绞痛的风险，是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的常用药物。本研究结果，研究组不良心血管事件发生率低于对照组，P＜0.05。这说明应用强化剂量阿托伐他汀治疗有助于减少不良心血管事件发生率，从而改善患者近期预后。强化剂量阿托伐他汀治疗方案不会对患者肾功能造成影响，原因在于术后患者心功能改善，全身脏器血流量增多，血CysC浓度相对降低，阿托伐他汀可抑制肾间质对造影剂吸收，限制由注射造影剂引起的局部炎症、氧化效应[5]。

本研究结果证实，于行直接经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者围手术期，应用强化剂量阿托伐他汀治疗，有利于改善冠状动脉血流指标及近期预后。

参考文献：

[1]郑庆昆,刘剑雄,胡咏梅,等l.围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流及近期预后的影响[J].临床内科杂志,2017,34(2):199-202.

[2]吴媛媛,曹小织,王志清,罗助荣．注射用尼可地尔联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后心肌血流灌注的影响[J]．中国循环杂志,2019,034(4):343-350.

[3]柳美玲.急性非ST段心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用不同剂量阿托伐他汀对血小板聚集率和术后不良心血管事件发生率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(9):1540-1542.

[4]孙娟娟,戴敏,张丙雨,等.负荷剂量阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件及感染相关并发症影响[J].临床军医杂志,2022,50(8):831-833.

[5]周鑫,向定成,张金霞,等.术前不同剂量阿托伐他汀对行直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者心肌灌注的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2018(9):490-493.