放射性皮炎预防与治疗研究进展

放射性皮炎预防与治疗研究进展

高晶艳  张霞

中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西省肿瘤医院

030013

摘要

放射性皮炎（RadiationDermatitis,RD）是放疗过程中常见的皮肤并发症，严重影响患者的生活质量和放疗效果。本文综述了放射性皮炎的发病机制、临床表现、预防策略和治疗方法，旨在为临床医生提供参考，以改善患者的预后。

关键词：放射性皮炎；预防；治疗；研究进展

引言

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但伴随而来的放射性皮炎给患者带来了极大的痛苦。了解放射性皮炎的预防和治疗策略对于提高放疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。

一、发病机制

1.1直接损伤

电离辐射对皮肤细胞的直接损伤主要通过破坏细胞核中的DNA分子结构实现。当辐射能量被DNA吸收时，可以引起DNA链上的化学键断裂，形成双链断裂（DSBs）。这种损伤对细胞是致命的，因为DNA是遗传信息的载体，DSBs若未得到及时且准确的修复，将导致细胞功能紊乱甚至死亡。不完全或错误的修复过程还可能引起突变，增加癌变的风险。

1.2间接损伤

电离辐射还会引起皮肤细胞的间接损伤，这通常涉及自由基的产生和炎症反应的激活。辐射可以导致水分子分解生成羟基自由基等活性氧（ROS），这些自由基具有高度反应性，能够攻击并损伤蛋白质、脂质和核酸等细胞成分。辐射还会引发细胞内的信号通路，激活炎症反应，导致炎症细胞因子的释放，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等。这些炎症介质不仅加剧了局部组织的损伤，还可能引起远隔效应，影响全身其他器官的功能。

二、临床表现

2.1急性放射性皮炎的特征

急性放射性皮炎是放疗初期最常见的皮肤反应，通常在放疗开始后的2至3周内显现。这一阶段的皮肤反应主要表现为局部红斑、轻度水肿和疼痛，类似于日晒伤或烧伤的初期表现。随着放疗的继续，这些症状可能会加重，出现干性或湿性脱皮，甚至形成水泡。急性放射性皮炎的发生与皮肤细胞尤其是基底细胞和朗格汉斯细胞的损伤密切相关，这些细胞对辐射高度敏感，容易受到辐射的直接影响。

2.2慢性放射性皮炎的演变

慢性放射性皮炎是放疗结束后较长时间的皮肤变化，可在数月至数年后才显现。这种类型的皮炎表现为皮肤质地的改变，如皮肤萎缩、变薄，以及色素沉着或脱失，形成不均匀的色素分布。慢性放射性皮炎还可能伴有硬结性水肿，皮肤弹性减退，甚至形成慢性溃疡，这些症状反映了皮肤深层结构的损伤和修复能力的下降。慢性放射性皮炎的发生与持续的炎症反应、微血管损伤以及胶原蛋白的异常沉积有关，这些因素共同作用导致皮肤结构和功能的长期改变。

三、预防策略

3.1精确放疗技术的应用

合理规划放疗方案是预防放射性皮炎的关键。通过采用三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)等先进技术，可以更精确地定位肿瘤，同时限制周围正常组织的辐射暴露。这些技术通过调整辐射束的形状和强度，以匹配肿瘤的三维形态，从而最大限度地减少对周围正常皮肤的损伤。图像引导放疗(IGRT)的使用可以进一步提高治疗的精确度，通过实时成像技术确保每次治疗时辐射束的精确定位。

3.2放疗期间的健康教育

健康教育在放射性皮炎的预防中扮演着重要角色。放疗科医生和护士应向患者提供详尽的指导，包括放疗期间如何保护皮肤、避免使用刺激性化学物质、适当调整日常活动以减少摩擦和压力等。教育患者识别和报告皮肤反应的早期迹象，以便及时采取干预措施，也是健康教育的一部分。通过提高患者对放射性皮炎的认识和自我管理能力，可以降低其发生率和严重程度。

3.3使用皮肤保护剂

皮肤保护剂的使用是预防放射性皮炎的有效手段。硅凝胶和生物膜等保护剂可以在皮肤表面形成一层保护层，减少外界物理和化学因素的刺激，从而降低皮肤损伤的风险。这些产品还有助于维持皮肤的湿润度，预防干燥和裂开，进一步保护皮肤免受辐射损伤。在选择皮肤保护剂时，应考虑其成分、使用便捷性以及患者的皮肤类型和偏好，以确保最佳的耐受性和效果。

四、治疗方法

4.1轻度放射性皮炎的局部护理

针对轻度放射性皮炎，治疗策略着重于局部皮肤护理。保持皮肤清洁和干燥至关重要，这有助于降低感染的可能性。应用无刺激的保湿剂，有助于维护皮肤屏障，减少水分流失，缓解皮肤干燥和瘙痒。同时，患者应避免穿着紧身衣物，减少对皮肤受损区域的摩擦，以防止症状恶化。指导患者如何正确进行皮肤护理，避免接触可能引起刺激或损伤的化学物质，对于治疗过程的成功至关重要。教育患者识别并采取适当的皮肤护理措施，是确保治疗效果和预防病情加重的关键环节。

4.2中度至重度放射性皮炎的药物治疗

中度至重度放射性皮炎可能需要更积极的治疗措施。局部应用抗生素和激素类药物是常见的治疗手段。抗生素可以帮助控制继发感染，而激素类药物如皮质类固醇可以减轻炎症反应，缓解红肿和疼痛。在某些情况下，如果局部治疗无效或症状严重，可能需要考虑系统性治疗，如口服或静脉注射抗生素、激素，甚至中断放疗以减轻皮肤损伤。在这一阶段，密切监测患者的皮肤状况和全身反应，及时调整治疗方案是至关重要的。

4.3支持治疗的综合管理

支持治疗在放射性皮炎的治疗中起着辅助和补充的作用。营养支持可以帮助患者维持良好的营养状态，增强机体对治疗的耐受性和恢复力。疼痛管理是支持治疗的重要组成部分，适当的镇痛药物可以显著提高患者的生活质量。心理支持和教育也不可忽视，帮助患者减轻焦虑和压力，增强对治疗的信心和合作。综合管理策略需要跨学科团队的协作，包括放疗科医生、护士、营养师、药师和心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和关怀。

五、研究进展

放射性皮炎的研究领域近年来取得了显著进展，特别是在预防和治疗策略的创新上。新型皮肤保护剂的开发为临床提供了更多的选择，这些产品不仅能够提供物理屏障，减少外界刺激，还能通过促进愈合过程来加速皮肤恢复。在基因治疗方面，研究者正在探索如何利用基因编辑技术修复辐射引起的DNA损伤，以及如何通过调控特定基因表达来增强皮肤细胞的辐射耐受性。针对炎症介质的靶向治疗也是研究热点，通过抑制炎症细胞因子的活性或阻断其信号传导途径，可以减轻炎症反应，降低皮肤损伤的严重程度。这些研究进展为放射性皮炎的临床管理提供了新的视角和工具，有望在未来进一步提高治疗效果，改善患者生活质量。

结语

放射性皮炎的预防和治疗需要综合考虑患者的具体情况和治疗相关因素。未来的研究需要进一步探索更有效的预防和治疗策略，以提高患者的生活质量并确保放疗的顺利进行。

参考文献

[1]范铭,冯梅,袁双虎.放射性皮炎的预防与治疗临床实践指南[J].中华肿瘤防治杂志,卷30期6.

[2]李春英,李强,刘玮.放射性皮炎诊疗专家共识[J].中华医学美学美容杂志,卷27期5.

[3]放射性皮炎诊疗专家共识[J].万方医学网.