一例宫内早孕合并宫外孕破裂患者的个案护理

一例宫内早孕合并宫外孕破裂患者的个案护理

赵鑫怡  张馨月

西安国际医学中心医院 妇二科 陕西西安  710100

【摘要】异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。部分女性过早性生活、多个性伴侣等多种原因导致妇科慢性炎症，导致输卵管炎症、通而不畅，可能是导致本病逐年增加的一个重要因素。宫内早孕合并宫外孕破裂是一种比较罕见的情况，但也是非常危险的一种情况。本文通过对一例宫内早孕合并宫外孕破裂患者的病例进行回顾性分析。护理要点包括病情观察、活动指导、饮食指导、管道护理、心理护理、术后疼痛护理、预防感染，经过积极对症治疗、有效护理后，患者术后恢复良好，并于次年7月顺利产子。结论:宫内早孕合并宫外孕破裂病人实施围术期护理配合可提升保胎效果，减少并发症，促进患者早日康复出院。

【关键词】宫内早孕；宫外孕破裂；护理

【正文】异位妊娠（ectopic pregnancy ,EP），俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。是妇科常见急腹症，在妇科急症中居首[1] 。“宫内孕”和“宫外孕”同时发生的概率极低，一般是双卵双胎，由两个卵泡排卵，两个卵子分别受精，有两个受精卵形成胚胎，分别着床在子宫内和子宫外而导致的结果。当女性及时检查到宫内早孕，如果同时伴有明显的腹痛症状，或者检查到有盆腔内积液量比较多，或者有阴道异常出血情况，都要警惕同时有宫外孕的情况发生。异位妊娠早期症状不明显，但病情恶化程度较快，虽然包块较小，但一旦破裂，则会引发内出血、失血性休克等甚至危及患者生命，应引起高度重视。目前异位妊娠有两种治疗方式，如果患者没有出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻时，可先采取药物保守治疗方案。当患者生命体征不稳定、内出血多，导致腹痛，晕厥休克时，应快速开放静脉通路、备血输血、吸氧等抗休克措施，并尽快进行手术治疗 [2]。我们应及时发现病情变化、快速处理、稳定病情、抢救生命，提高救治率。宫内早孕合并宫外孕的患者，如果需要继续妊娠，且宫外孕发现较早，也有部分通过保守治疗或者通过手术治疗宫外孕，而保留宫内怀孕，少数情况下可以成功继续妊娠到足月分娩。这不仅需要医生有精湛的医术，同时还需要护理人员及时发现患者病情变化，运用娴熟的护理技术配合医生的急救和手术，并做好后续的术后护理，以促进患者早日康复。

我科于2021年12月4日转入一例宫内早孕、腹痛待查的患者，保守治疗不佳，后经腹腔镜手术，术中确诊宫内早孕合并宫外孕破裂。术后恢复良好，于2021年12月11日顺利出院，术后定期复查血常规、人绒毛促性腺激素及孕酮、妇科超声检查；定期产检，并于2022年7月于我院产科顺利产子。现将病例汇报如下。

一、病例介绍

1.一般资料

患者，女性35岁因”停经60余天，腹痛3小时余“入住产科，考虑腹痛待查：黄体破裂？异位妊娠？，患者药物保守治疗失败，需手术治疗，遂请妇科会诊，转入妇科继续治疗。转入前病情回顾：平素月经规律，经期25天，月经末次月经：2021-10-3。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天于我院查超声提示宫内早孕。孕期否任阴道流水、流血、腹痛病史，否认有毒物质、化学物质、放射线及宠物接触史。10余天前于外院行B超检查示：”宫腔内早孕，宫腔积液“，给予口服保胎灵颗粒3粒3次/日药物治疗，持续至今。现停经60余天，3小时前患者无明显诱因出现下腹痛，遂来我院，行B超检查示：”宫内早孕，胚胎存活，孕囊旁积液，盆腔积液“，于门诊行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血液，门诊以”腹痛待查“收住院。

2.辅助检查

B超检查：子宫前位，形态饱满，宫内见一妊娠囊回声，大小27×35×28㎜，囊内可见卵黄囊，可见胚芽（胚芽长约25㎜）及原始心管搏动。孕囊旁见15×10㎜的无回声，边界清，形态规则。孕囊旁见范围约15×14㎜液性暗区。双侧附件区未见明显异常回声。子宫直肠窝内见范围约25×18㎜液性暗区。肝周、脾周、双肾周均可见液性暗区，最大范围约44×50㎜。提示宫内早孕，胚胎存活，盆腔积液，双侧附件区声像图未见明显异常。

3.专科检查

外阴已婚式，阴道通畅，粘膜无异常，阴道分泌物色白，量多，无异味，宫颈肥大，糜烂样改变，触之出血，行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血2毫升，子宫附件据查。

二、治疗经过:

于2021年12月4日，11：20在全身麻醉下行腹腔镜下探查术+右侧输卵管切除术。

术中见盆腔内有暗红色不凝血约1200ml。子宫增大入孕9周，质软，表面光滑，未见凸起。右侧输卵管壶腹部膨大、增粗约3×2cm，表面呈青紫色，伞断可见凝血块附着，无活动性出血。右侧卵巢大小正常，与右侧输卵管伞断粘连于右侧盆侧壁，局部可见陈旧性暗褐色组织附着。左侧输卵管、卵巢未见明显异常，双侧卵巢表面均无破裂口，术中诊断：右侧输卵管妊娠；先兆流产。术中向患者家属告知病情，诊断右侧输卵管妊娠，因患者宫内妊娠同时宫外妊娠，如保留右侧输卵管，术后病情无法监测，不能排除持续性异位妊娠的可能性，故建议行腹腔镜下右侧输卵管切除术。患者家属了解病情后表示知情，要求切除右侧输卵管，并签字。手术顺利，术后安返病房。

术后给予患者充分补液及抗生素，预防感染治疗，给予肌肉注射黄体酮注射液及口服地屈孕酮保胎治疗，患者术中出血多，给予口服生血宝合剂及多糖铁复合物纠正贫血。于2021年12月11日顺利出院，出院后定时产检，并于2022年7月在我院产科顺利产子。

三、护理措施

1.病情观察：

1.1注意观察患者阴道流血情况，有无恶心、呕吐等症状。

1.2注意观察腹部性质，必要时根据医嘱给予镇痛剂。

2.活动指导：

术后6h内去枕平卧，指导患者及家属，若患者发生呕吐时头偏向一边，注意呕吐后口腔卫生。鼓励患者早期下床活动，可先进行床上踝泵运动，可翻身，预防长血栓 。术后第一天可鼓励患者床边活动，注意下床三步曲（平躺30秒、坐位30秒、站立30秒），促进肠道排气，循序渐进，劳逸结合。下床活动时，为预防体位性低血压的发生，应有家属在旁协助，预防跌倒。

3.饮食指导：

术后禁饮食，6小时可少量饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣等，以增加抵抗力，利于机体恢复。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

4. 管道护理：

保持输液管道的通畅，无红肿、无外渗。术后一般留置尿管，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。注意观察尿管是否通畅、尿的颜色、性质和量，并做好记录。指导患者在翻身活动时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。每日进行两次会阴冲洗。尿管拔除后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换内裤，防止感染的发生 [3]。

5. 心理护理：

认真做好入院评估，做好心理分析。由于患者面临双重妊娠的困扰，需关注其心理状态，提供必要的心理疏导和支持。 耐心向患者及家属介绍相关知识，让其了解宫外孕破裂的危险性和后续治疗的重要性，使患者及家属积极接受治疗、配合护理。维护患者自尊，鼓励家属提供心理安慰和支持。术后积极引导患者调整心态，及时告知患者宫内胎儿发育状况，指导患者家属积极陪伴患者，使患者配合术后保胎相关治疗 [3]。

6. 术后疼痛护理：

定期评估患者的疼痛程度，向患者传授放松技巧和疼痛缓解方法，如深呼吸、冥想等。在需要时，与医生协商使用其他疼痛控制方法，必要时使用止痛药。

7. 预防感染：

预防感染是围术期护理的主要任务。严格遵守无菌操作规范，减少感染的风险。定期监测患者的体温。在需要时，为患者提供抗生素或其他抗感染治疗。

四、出院指导

1. 休息两周，避免剧烈运动。
2. 禁盆浴、性生活3月。
3. 口服地屈孕酮10mg/次，3次/日，3天；3天后改为口服地屈孕酮10mg/次，2次/日；口服固肾安胎丸6g/次，3次/日，继续口服多糖铁复合物胶囊0.15g/日，7天后来院复查血常规、人绒毛促性腺激素、孕酮及妇科超声检查。
4. 密切观察腹痛、阴道出血等异常不适。
5. 定期产检。
6. 如有不适随时就诊。
7. 提供联系方式和咨询渠道，以便患者在出院后仍能获得支持和帮助。

五、小结

宫内早孕合并宫外孕破裂发生概率极低，随着诊断技术及治疗水平的不断提升，异位妊娠的诊治水平也随之升高，疾病的诊治焦点也从挽救生命到尽可能保留患者生育能力上。此案例弥补了我科在相关疾病方面治疗与护理的不足，为此后的工作积累了经验，使我们以后能更果断、及时的处理此类突发疾病，对病情做出准确判断，关心体贴患者，使患者体会到温暖，更加信任我们，积极配合治疗，使其早日康复。

参考文献

1.FarquharCM. Ectopic pregnancy[J]. Lancet, 2005, 366( 9485): 583- 591. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67103-6.

2.王俊芳,陈宝焕,袁军.异位妊娠的病因、诊断与治疗[J].中国综合临床，2002，（08）：12-13.

3.颜惠芳.一例IVF-ET宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理[J].实用妇科内分泌电子杂志DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2019.17.149.