预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响

预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响

李曼

联勤保障部队第九九一医院

湖北省襄阳市 441000

 摘要：目的分析预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响。方法选取2021年8月-2022年8月我院泌尿外科开展微创手术治疗的输尿管结石患者90例为研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组45例。对照组患者围术期开展预见性护理模式，观察组患者在此基础上接受加强疼痛护理。对两组患者术后各时段疼痛情况、干预前后应激反应变化以及疼痛控制满意度、术后恢复指标开展综合性的评比。结果观察组患者术后1、3、5d视觉模拟评分（VAS）得分较对照组低（P<0.05）。护理干预后，两组患者皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）均下降，但观察组比对照组降低更明显，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者疼痛控制优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论输尿管结石微创手术治疗患者预见性护理模式中实施加强疼痛护理，可以明显减轻疼痛感受和应激反应。

关键词：预见性理念；输尿管结石手术患者；应激反应；疼痛

引言

近年来，我国泌尿系统结石的发病率不断上升，严重降低患者生活质量。目前，输尿管结石微创手术后不可避免地存在程度不等的疼痛感，长时间疼痛一方面对切口愈合及术后康复产生不良影响，另一方面还会增加出血、感染等并发症风险。预见性护理基于护理程序，全面、综合地分析并判断存在的护理风险，并及时采取有效护理措施，预防不良情况的发生。基于此，本文研究预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响，结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选自我院泌尿外科2021年8月-2022年8月开展微创手术治疗的输尿管结石患者，共90例。按照随机数字表法分成两组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄41～54岁，平均47.05±6.48岁；结石分布，单侧28例，双侧17例。观察组男27例，女18例；年龄42～56岁，平均47.19±6.35岁；结石分布：单侧29例，双侧16例。两组患者上述基线资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理。叮嘱患者手术注意事项，做好术前准备，术后及时行情绪疏导，密切监测患者生命体征，若有异常立即处理，告知患者术后易出现的并发症，指导患者做好预防。

观察组在对照组基础上行预见性理念指导下的护理干预，具体如下。（1）成立护理小组。由我院资历较深的医护人员组成护理小组，充分了解患者情况，评估患者手术存在的风险，小组讨论后制定预见性理念指导下的护理计划。（2）预见性认知干预。术前积极主动与患者沟通交流，以动态图片、视频、宣教手册等形式宣讲手术注意事项，分析手术风险，引导患者主动配合临床工作。开展病友交流会，以案例分析法帮助患者建立信心，增强健康意识。（3）预见性心理护理。术前以温柔鼓励性语言与患者面对面交流，在交谈过程中评估患者心理状态，并及时进行疏导。依据患者喜好播放轻松舒缓的音乐、患者感兴趣的视频等，转移患者注意力。叮嘱患者家属做好陪同，积极表达对患者的关心与爱护，使患者感受到来自家庭的温暖，缓解焦虑、紧张等情绪。同时，医护人员还可指导患者进行肌肉训练、深呼吸等，使机体处于放松状态，改善心态。（4）预见性并发症护理。感染，做好病房和手术室的清洁、消毒、通风工作，保证干净、无菌。术前仔细清洁患者皮肤，术中严格遵循无菌操作，术后及时进行口腔管理、切口处理，确保引流管通畅。术后1～3d极易出血，要密切观察患者是否存在肾造瘘管周围渗血、肉眼血尿等情况，避免发生此问题。叮嘱患者多食用营养丰富的食物，保持饮食健康，增强机体免疫力，依据病情恢复情况适当下床活动等，以增加肢体活动度，还可通过按摩降低肢体静脉血栓发生风险。（5）预见性疼痛护理。术前，以VAS评估患者机体疼痛程度，分析疼痛原因，若疼痛较轻，则指导患者通过深呼吸法、转移注意力法缓解疼痛，若疼痛严重，则遵医嘱给予止痛药物。术后及时评估患者疼痛感，告知患者疼痛原因，减轻患者心理紧张感，还可通过转移注意力法、体位转换法缓解疼痛。若疼痛严重则由主治医师诊疗，给予适当镇痛药物。

1.3观察指标

（1）疼痛情况：在术后各个时间点（术后1、3、5d）对两组患者疼痛情况进行评价对比，参考视觉模拟评分（VAS）进行评估，分值0～10分，由患者根据主观感受的疼痛程度在刻度直线上选择对应分值，0分代表疼痛感不存在，10分表示疼痛感难以忍受。

（2）应激反应：两组患者在干预前和干预后采集空腹静脉血4ml，对血液标本离心处理并放置到冰箱保存等待检验。检测指标包括皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE），全部采取酶联免疫吸附法进行测定。

1.4数据分析方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料进行正态分布检验，以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用𝑥

2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后应激反应对

比护理干预前，两组患者的Cor、E、NE应激反应指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者的Cor、E、NE明显降低，并且观察组患者的水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组干预前后应激反应对比

2.2两组患者术后疼痛情况对比

经加强疼痛护理干预后，观察组患者术后1、3、5dVAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组术后疼痛情况对比（分）

3讨论

传统手术对患者创伤较大，术后恢复慢，微创手术操作简单，创伤小，患者恢复快，但术后疼痛仍不可避免，不利于患者身心健康。常规护理对于输尿管结石手术患者具有一定应用价值，但缺乏针对性，护理效果不明显，无法满足患者生理及心理需求。对输尿管结石患者采用预见性理念指导下的护理，可减轻患者应激反应，缓解患者疼痛，改善不良情绪，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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