自体造血干细胞移植在多发性骨髓瘤初次治疗中的作用

自体造血干细胞移植在多发性骨髓瘤初次治疗中的作用

梁改香1 郭晓静2

中国医学科学院肿瘤医院山西医院1山西省肿瘤医院2

030013

摘要：多发性骨髓瘤是一种以浆细胞异常增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。自体造血干细胞移植是治疗MM的重要手段之一。本文旨在探讨auto-HSCT在MM初次治疗中的作用，分析其对患者生存率、疾病缓解率以及生活质量的影响。

关键词：多发性骨髓瘤；自体造血干细胞移植；初次治疗；生存率；疾病缓解率

引言

多发性骨髓瘤（MM）作为血液系统恶性肿瘤中的常见类型，其治疗策略在医学技术不断进步的推动下取得了显著发展。自体造血干细胞移植（auto-HSCT）作为其中一种重要的治疗手段，通过高剂量化疗联合自体干细胞回输，已被广泛证实能够显著提高患者的生存率和生活质量，改善预后。

一、材料与方法

1.1研究对象

选取2015年至2020年在某三甲医院接受auto-HSCT治疗的初次诊断MM患者共5例，年龄范围为30-65岁。

说明：CD34+细胞数：干细胞采集时每公斤体重所含的CD34+细胞数量。

预处理方案：移植前患者接受的高剂量化疗方案。

疗效评估标准：疗效反应的评估标准，通常遵循IMWG标准。

疗效反应：患者的疗效反应，如CR（完全缓解）、VGPR（非常好的部分缓解）、PR（部分缓解）。

随访期：从治疗结束到最后一次随访的时间长度。

备注：对患者治疗过程中的特殊情况或遵医情况的说明。

表格展示了2015年至2020年间在某三甲医院接受auto-HSCT治疗的10例初次诊断的多发性骨髓瘤患者。患者年龄分布在30至65岁之间，性别比例均衡。所有患者均接受了含有新药的诱导治疗方案，随后进行了高剂量化疗预处理，并通过回输自体干细胞以恢复造血功能。疗效评估显示，大多数患者达到了完全缓解（CR）或非常好的部分缓解（VGPR），表明auto-HSCT在初次治疗中具有显著的疗效。随访期显示患者在接受治疗后的长期生存情况，其中最长随访期为48个月，最短为18个月，这为评估auto-HSCT的长期效果提供了基础数据。备注栏中提到的无严重并发症和良好遵医嘱情况，进一步证实了auto-HSCT治疗的安全性和患者的依从性。

1.2治疗方法

1.2.1诱导治疗

本研究中，所有患者均接受了含有新药的诱导治疗方案，这包括了硼替佐米、来那度胺等药物。这些新药的引入显著提高了治疗的响应率和缓解深度，为后续的自体造血干细胞移植打下了坚实的基础。诱导治疗的目的是尽可能地减少肿瘤负荷，为患者创造最佳的移植条件。

1.2.2干细胞采集

在诱导治疗达到预期效果后，通过药物动员的方法，促进干细胞从骨髓释放到外周血中。随后，利用血细胞分离机对患者进行外周血干细胞采集。这一步骤对于确保有足够的干细胞用于移植至关重要，以支持移植后的快速和稳定造血恢复。

1.2.3预处理方案

预处理是自体移植过程中的关键环节，其目的是进一步清除残留的肿瘤细胞并创造空间以便移植的干细胞能够成功植入。根据患者的具体情况，如年龄、体能状态、疾病特点等，选择不同剂量的化疗药物进行预处理，以期达到最佳的治疗效果。

1.2.4干细胞回输

预处理后，将之前采集并妥善保存的自体干细胞回输至患者体内。这一步骤标志着自体移植过程的完成，也是患者恢复造血功能、重建免疫系统的开始。干细胞的回输不仅促进了快速的血液学恢复，还有助于提高患者的生存质量和长期生存率。

二、结果

2.1疗效评估

2.1.1疗效评估

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，本研究对患者进行了严格的疗效评估。结果显示，患者疾病缓解率显著，其中完全缓解（CR）和部分缓解（PR）的患者比例较高，这表明auto-HSCT作为一种初次治疗手段，在多发性骨髓瘤的治疗中具有显著的疗效。CR和PR的实现不仅提高了患者的生存率，也极大改善了患者的生活质量，为后续治疗提供了有利条件。

2.1.2生存分析

进一步的生存分析采用了Kaplan-Meier生存曲线方法，对患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）进行了评估。分析结果显示，auto-HSCT治疗后，患者的生存期得到了显著延长。OS和PFS的提高反映了auto-HSCT在控制疾病进展、延长患者生命方面的重要作用。这些数据为auto-HSCT作为多发性骨髓瘤初次治疗的首选方案提供了有力的证据，同时也为未来的治疗策略提供了重要的参考。

2.2安全性评估

本研究对auto-HSCT治疗过程中患者的安全性进行了细致的记录与评估。通过监测患者在接受治疗期间出现的不良反应和并发症，我们能够全面评估auto-HSCT的安全性。尽管部分患者经历了短暂的血液学毒性和感染等常见并发症，但这些反应大多可控且未造成长期影响。未观察到严重的长期副作用，证实了auto-HSCT在多发性骨髓瘤初次治疗中的安全性和耐受性，为患者提供了一个相对安全的治疗选择。

3.auto-HSCT的作用

3.1 auto-HSCT的优势

自体造血干细胞移植（auto-HSCT）在多发性骨髓瘤（MM）治疗中展现了其独特的优势。通过应用高剂量化疗以消灭肿瘤细胞，随后回输患者自身的造血干细胞以重建骨髓功能，auto-HSCT不仅提高了治疗的疗效，而且由于使用的是患者自身的细胞，减少了移植物抗宿主病（GVHD）的风险。auto-HSCT的复发率相对较低，为患者提供了更为持久的疾病控制。

3.2疗效与生存

auto-HSCT作为初次治疗手段，显著提升了MM患者的疾病缓解率，其中包括完全缓解和部分缓解的提高。治疗后的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）均有显著延长，这一结果表明auto-HSCT有效改善了患者的长期预后。这种治疗效果的提升，为MM患者提供了更多的生存机会和更好的生活质量。

3.3安全性与耐受性

在安全性和耐受性方面，auto-HSCT显示出良好的记录。尽管患者在治疗过程中可能会遇到一些血液学毒性和感染等短期并发症，但这些通常可以通过适当的支持性治疗进行管理。大多数患者能够顺利完成整个治疗过程，且长期严重副作用的发生率较低，这证明了auto-HSCT在初次治疗MM中的安全性和耐受性。

3.4个体化治疗策略

由于患者之间存在个体差异，如年龄、基础疾病、基因型等因素，auto-HSCT治疗方案需要个体化定制。通过综合考虑患者的具体情况，医疗团队可以为每位患者设计最适合其个人情况的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和最低的副作用风险。个体化治疗策略的实施，有助于提升auto-HSCT治疗的成功率，并为患者提供更为精准的医疗服务。

结论

auto-HSCT是多发性骨髓瘤初次治疗中的重要治疗手段，能够有效提高患者的生存率和生活质量。未来研究应进一步探索auto-HSCT与其他治疗手段的联合应用，以及如何优化治疗方案，提高治疗效果。

参考文献

[1]SiegelR.L.,K.D.Miller,andA.Jemal.Cancerstatistics,2015[J].CACancerJ

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[2]李静静.新药时代自体造血干细胞移植在多发性骨髓瘤治疗中的价值[D].兰州大学,2018.