浅谈糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病

浅谈糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病

徐生鹏

荥经县花滩镇中心卫生院

摘要：糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以，糖尿病患者要积极采取措施，预防肾病的发生，并学会识别肾病信号，以及时进行治疗，防止病情恶化。为有效预防糖尿病肾病，糖尿病患者应采取多方面的综合防治策略。首先，要在医生指导下制定个体化的降糖方案，通过规范使用降糖药物和定期自我血糖监测，将血糖控制在稳定、安全的范围内，以延缓肾脏病变进程。其次，要注重生活方式的管理，做到合理膳食、适度运动，避免肥胖、吸烟等不良习惯，最大限度减轻肾脏的代谢负担。

关键词：糖尿病肾病；血糖控制；生活方式

一、加强血糖控制，延缓糖尿病肾病进展

糖尿病肾病的发生与血糖控制密切相关，长期高血糖会对肾脏组织造成慢性损伤和炎症反应，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质扩大，肾小球滤过屏障功能受损，白蛋白和其他大分子物质漏出，引起白蛋白尿。高血糖还会加重肾小管-间质损伤，肾间质纤维化，导致肾功能进行性下降。大量研究表明，良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展。因此，加强血糖管理是预防糖尿病肾病的首要措施，为达到理想的血糖控制，糖尿病患者应在医生指导下制定个体化的降糖方案，将血糖控制在安全、稳定的范围内。具体血糖控制目标需依据患者年龄、罹病时间、并发症情况等综合考虑。一般建议，空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。对于老年患者或并发症较重者，血糖控制目标可适当放宽。

药物治疗是控制血糖的基础，首选二甲双胍，其可改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，还可能具有直接的肾保护作用，若二甲双胍单药控制欠佳，可联用磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素等其他降糖药物，必要时可考虑联合注射胰岛素。近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)等新型降糖药物问世。这类药物不仅降糖效果显著，还被证实具有独立的肾脏保护作用，延缓肾功能下降，未来可能成为糖尿病肾病的优选药物，除药物治疗外，患者还需配合定期自我血糖监测，评估降糖方案的效果，及时调整用药剂量。在日常生活中也要注意避免暴饮暴食、情绪波动等诱发血糖波动的因素。只有患者与医生共同努力，严格执行治疗方案，才能实现稳定、持久的血糖达标，从而最大限度地保护肾脏，延缓糖尿病肾病的发生和发展。

二、改善生活方式，减轻肾脏负担

在预防糖尿病肾病的过程中，仅依靠药物治疗是远远不够的。患者还需注重生活方式的调整，减轻肾脏的代谢负担。大量研究表明，肥胖、高盐高脂饮食、久坐不动、吸烟等不良生活习惯都是糖尿病肾病的危险因素。这些因素通过加重胰岛素抵抗、炎症反应、血流动力学改变等机制，加速肾脏病变进程。因此，培养健康文明的生活方式习惯，是糖尿病患者预防肾脏并发症的重要手段，肥胖会加重全身胰岛素抵抗，使血糖更难控制。肥胖还可引起肾小球高滤过，加重肾脏的工作负荷。控制总热量摄入，选用低升糖指数的食物，多吃蔬果，少食高热量、高脂肪的食物，有助于体重管理。

较高的盐摄入会引起血容量增加，血管紧张度升高，导致肾小球滤过率增加，加重蛋白尿，长期高盐饮食还会加重肾间质的纤维化和炎症反应。因此建议每日食盐摄入量不超过6 g，烹饪时少放盐，少食腌制品、加工食品等高盐食物。同时还要多食富含钾的食物，以平衡钠钾比例，运动可改善机体胰岛素敏感性，有助于控制血糖。运动还可促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，减少肾小管对葡萄糖的重吸收负荷。同时，运动可降低血压，改善心血管功能，减轻肾小球高灌注、高滤过状态。运动处方需个体化制定，以中等强度、有氧运动为主，如快走、慢跑、骑车、游泳等，每周150~300分钟。运动强度和时间应从小到大，循序渐进。

要树立"无烟"意识，吸烟可加速糖尿病肾病的发生和进展。烟草中的尼古丁等有害物质通过加重血管内皮损伤、氧化应激、炎症反应等机制，直接对肾脏造成损害。同时，吸烟还会恶化胰岛素抵抗，影响血糖控制。因此，劝诫帮助糖尿病患者戒烟，是预防糖尿病肾病的重要环节，此外，避免过劳，保证充足睡眠也十分必要。疲劳过度会引起交感神经兴奋，加重肾脏血流动力学紊乱。而睡眠不足会引起内分泌失衡，加重胰岛素抵抗，诱发或加重蛋白尿。因此合理安排工作，劳逸结合，早睡早起，可减轻肾脏的"非肾"性负担。

三、定期筛查，早期发现和治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是一种隐匿起病的慢性疾病。早期患者可能没有任何自觉症状，难以引起足够重视。而一旦出现临床症状时，肾脏病变往往已较为严重。研究显示，即使是微量白蛋白尿阶段的早期糖尿病肾病，其肾小球和肾小管间质的组织学改变就已非常明显。因此不能单凭患者的自我感觉，而应定期开展糖尿病肾病的主动筛查。唯有通过定期筛查，才能早期发现、早期干预，最大限度地延缓肾脏病变进程，改善患者预后，目前，微量白蛋白尿被认为是糖尿病肾病的早期标志性改变，正常人尿白蛋白排泄率(UAER)<20 μg>

，而20200 μg/min即为微量白蛋白尿，这一阶段尚无明显临床症状，但若不及时干预，约80%的患者会在1015年后进展为临床蛋白尿。

除尿蛋白和eGFR外，建议行眼底镜检查以筛查糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的发病风险呈正相关。糖尿病视网膜病变可作为糖尿病肾病的预警信号。同时要监测血脂、血压等其他心血管危险因子，以利于全面评估患者预后，如经筛查诊断为早期糖尿病肾病，应及时给予综合干预。一是要在血糖达标基础上，将血压控制在130/80 mmHg以下，必要时可更为严格。二是应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂。RAS阻断剂可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化。三是控制血脂，他汀类药物可减轻肾脏氧化应激反应和炎症反应。四是在生活方式干预基础上，可联用盐藻酸钠、鳖甲等中医中药，进一步减轻蛋白尿。综合干预可有效遏制糖尿病肾病的进展。

结论：糖尿病肾病是一种起病隐匿、进展迅速的慢性并发症，严重威胁着患者的生存质量。积极预防是遏制糖尿病肾病的关键所在。通过严格控制血糖、改善生活方式、定期筛查和早期干预等一系列综合防治策略，可有效延缓糖尿病肾脏病变的发生和进展。在血糖控制方面，应遵医嘱规范使用降糖药物，定期自我血糖监测，将血糖控制在个体化目标范围内。在生活方式干预方面，应通过平衡膳食、适度运动、戒烟限酒等措施，减轻肾脏的代谢负担。在筛查和早期干预方面，应每年定期检测尿白蛋白、血肌酐、眼底等，一旦发现异常，即刻给予降压、调脂、应用RAS阻断剂等综合治疗。

参考文献

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[2]张晓娟.预见性护理在糖尿病肾病血液透析患者医院感染预防中的应用分析[J].中国农村卫生，2021，13(08):67-68.