细说胃溃疡药物治疗

细说胃溃疡药物治疗

向伟

四川省达州市宣汉县渡口土家族乡卫生院 636168

胃溃疡，是临床中较为常见的一种消化内科疾病，患有该疾病患者具有嗳酸、烧心、出血、上腹部疼痛、恶心呕吐等临床表现，严重影响到患者日常生活。针对胃溃疡患者，需要及时给予有效治疗，否则会出现一系列并发症，直接威胁到患者身心健康。下文对胃溃疡药物治疗进行详细介绍。

1.胃溃疡

胃溃疡，是指在贲门至幽门之间的慢性溃疡，属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可以发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近、美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成都和胃酸、胃蛋白酶的消化作用相关，因此又被称作是消化性溃疡。

2.胃溃疡的阶段

胃溃疡发展，通常要经历三个阶段，分别是浅表性胃炎、糜烂性胃炎，进而发展成为胃溃疡。一旦发展成胃溃疡，患者会表现出反复发作的痛苦，不容易治愈。

糜烂性胃炎这个阶段及时对维生素C、醇溶谷蛋白等微量蛋白元素进行补充，可以辅助治疗，有效减少获得胃溃疡危险。

3.胃溃疡药物治疗

3.1H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂，是治疗胃溃疡的主要药物，对DU治疗效果较好。目前，临床中较为常用的H2受体拮抗剂有法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等。法莫替丁的用法如下：每天2次，每次20mg；或者每晚临睡前服用，服用剂量为40mg；疗效和雷尼替丁相似。雷尼替丁的用法如下：每天2次，每次150mg，愈合后每晚临睡前再服用，剂量维持在150mg；28天后大部分患者溃疡愈合率是50%-90%，56天后大部分患者溃疡愈合率是83%-93%；使用维持剂量患者一年复发率是35%左右。

3.2H+-K+ATP酶(质子泵)抑制剂

奥美拉唑，是胃溃疡治疗药物的代表，是当下最新的一种药物，具有较强的抑酸作用，且可以有效保护黏膜与抗幽门螺杆菌。在消化性溃疡治疗中，奥美拉唑可以有效缓解活动性溃疡患者的临床症状，促进溃疡快速愈合。并且，在长期治疗中，能够有效维持愈合效果。临床中使用该药物大多用法如下：每天使用20-60mg的奥美拉唑。超出六成的患者在治疗14天以后症状可以得到有效控制，溃疡愈合较好。和H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对于患者的疼痛缓解效果更加理想，且溃疡愈合率更高。

3.3抗幽门螺杆菌(Hp)治疗

Hp具有明确抑制或杀灭作用的药物包括甲硝唑或替硝唑、铋剂、阿莫西林、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮等。杀灭Hp能够有效胃溃疡治疗效果，且很少出现复发情况。但是，现阶段临床中还没有单一药物能够对Hp进行根除，二联用药根除率也交底，因此当下临床中建议三联用药。相关研究现实，三联用药治疗胃溃疡的方案较多，常用有以下几种：第一，奥美拉唑20mg（兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg-500mg+甲硝唑400mg，2/d，7天为一疗程。第二，奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+阿莫西林1g，2/d，14天为一疗程。第三，铋剂(如De-Nol)120mg+甲硝唑200mg+四环素250mg，4/d，14天为一疗程。

3.4保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物

在临床中，针对胃溃疡患者来讲，保护胃黏膜促进溃疡愈合的药物有胶体铋、硫糖铝，这些药物对胃酸无抑制、中和作用。该类药物主要作用是可以和溃疡面的蛋白质结合，进而形成一层保护膜，以防侵袭到胃酸-胃蛋白酶。胶体铋，如三钾二枸橼酸铋盐（De-Nol），其可以有效抑制幽门螺杆菌，连续服用药物6周后，DU治愈率可以达到80%左右，但是停药后患者容易疾病复发，高达80%。

3.5其他

胆碱能药物，可以有效抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，进而减少患者的胃酸分泌。但是胆碱能药物和H2受体拮抗剂相比，前者的有效性不如后者。当下，胆碱能已经不作为治疗溃疡的首选药物，仅仅是作为辅助药物。

吗丁啉，可以促进患者胃排空，有助于溃疡愈合。

丙谷胺，可以有效阻断胃泌素手提，进而减少患者胃酸分泌。

前列腺素，可以有效抑制胃酸分泌，且可以有效保护细胞，提升黏膜抵抗力。