股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧

股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧

马飞

宕昌县人民医院,甘肃 陇南 748500

【摘要】目的 分析股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧。方法 选择我院2019年12月至2023年12月收治的股骨转子下骨折患者32例为对象，髓内钉治疗，分析效果。结果 32例患者治疗有效率100.00%，出现并发症1例，愈合时间2.6-6月。结论 髓内钉治疗股骨转子下骨折的效果比较明显，需掌握手术技巧，提升安全性。

【关键词】股骨转子下骨折；髓内钉；手术技巧

股骨转子下骨折是常见的骨折类型，多发生在中老年人群中，产生的疼痛感受很强，对正常生活和工作都会造成很大的影响。在治疗股骨转子下骨折时，髓内钉手术的应用很广泛，效果比较显著，通过内固定的方式，能够有效恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，减轻患者的疼痛感受，有利于康复[1]。该手术比较传统手术有助于减轻软组织损伤，减小手术创伤，缩短康复时间，提高手术成功率。髓内钉手术的成功与否，也会受到手术技巧的影响，手术技巧直接关系到手术的安全性和有效性，为此在手术操作中，医生需准确判断骨折部位的解剖结构，合理选择手术入路和髓内钉的类型及尺寸[2]。此外要注意手术过程中的细节，保证髓内钉的准确放置和骨折部位的良好复位，避免对邻近软组织和血管造成损伤。因此，手术技巧的熟练程度对手术效果具有直接而重要的影响。

1资料与方法

1.1资料

选择我院2019年12月至2023年12月收治的股骨转子下骨折患者32例为对象，资料：男17例，女15例，年龄20-70岁，均值（43.15±3.63）岁。

纳入标准：所选患者符合股骨转子下骨折诊断标准；患者和家属知情研究；排除标准：资料缺失；无沟通能力；凝血功能异常。

1.2 方法

髓内钉治疗：手术前完善相关检查，做好术前准备，了解患者的病史资料，完成相关影像学检查，结合患者的情况，做好器械等相关准备，确保患者符合外科手术指征，满足手术条件。在手术时需根据骨折类型、部位及患者的具体情况，确定入路位置，便于手术操作，X线透视技术进行术中准确定位，手术过程中观察生命体征指标，分析出血的情况，医护人员密切配合，确保手术安全。插入髓内钉需要密切观察骨折端的复位情况，准确放置。

术后锻炼的措施：包括主动功能锻炼和被动功能锻炼，主动功能锻炼包括踝关节、膝关节和髋关节的活动功能锻炼，可以进行直腿抬高、膝关节屈伸等动作，帮助患者尽快恢复下肢关节的活动度；被动功能锻炼通过物理治疗师进行，包括按摩、牵引等手法，促进骨折部位周围肌肉的松弛。在康复锻炼过程中，要合理控制患肢的负重和保护关节，采用辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助患者减轻患肢的负重，保护骨折部位的愈合。针对不同阶段的康复，需要针对性地进行功能锻炼，逐渐增加负重和运动幅度，促进骨折部位的愈合和功能的恢复。在康复锻炼中，家庭成员和医护人员要耐心照顾和鼓励患者，采取科学的心理干预措施，帮助患者建立积极的康复信念，增强康复锻炼的积极性，促进患者更快地恢复。

1.3 观察指标

分析治疗效果（术后1个月评价，显效为骨关节明显恢复。有效为关节活动大部分恢复。无效为活动受限，存在轻度疼痛。有效率为显效率+有效率）和并发症（内固定断裂、延迟愈合等）。

1.4 统计学方法

SPSS20.0软件处理数据。

2 结果

32例患者总体治疗有效率100.00%（32/32），出现并发症延迟愈合1例，发生率3.13%（1/32），愈合时间2.6-6月。

3 讨论

股骨转子下骨折是较为常见的骨折类型，常发生在年长者或运动员人群中，对患者的生活和活动产生非常明显的影响，因此需要进行治疗。髓内钉手术是治疗股骨转子下骨折的一种常见方法，被广泛应用于股骨转子下骨折的治疗中，通过手术实施内固定，使骨折愈合恢复。其优势在于手术创伤小、术中出血少、患肢功能早期恢复，有助于提高患者的远期功能和生活质量[3]。髓内钉手术技巧的意义在于保证手术的安全性和有效性，手术技巧的熟练程度和规范操作直接关系到患者手术后的康复质量，清晰的认识股骨转子下骨折的解剖结构，进行精准的术前设计，手术中需要准确识别骨折类型、病变程度，根据具体情况合理选择内固定位置和钉的长度[4]。术中操作要轻柔、准确，尽量降低对周围组织的损伤，避免术后并发症的发生。在术后康复阶段，科学规范的康复训练与督导非常关键，有助于患者迅速康复，降低手术风险。

手术技巧：在髓内钉手术开始前需要完善相关准备，外展股骨，确保髋关节外展，创伤后避免股四头肌的撕裂，减少血管神经和软组织的损伤，有效改善外展股骨的可行度，为手术顺利进行创造条件[5]。在手术中，骨折部位的复位与固定非常重要，适当的牵引复位使骨折端达到良好的对准，然后应用髓内钉锁定系统对骨折端进行可靠的内固定，确保骨折端的稳定性[6]。精确的手术路径设计是髓内钉手术成功的关键，应结合骨折类型和位置，避开关键神经、血管和软组织，降低手术操作对周围组织的损伤。术后康复是术后恢复的重要举措，直接关系到患者后续生活质量，需加强患者的康复锻炼，物理治疗和功能锻炼等为主，减少并发症的发生

[7]。

综上，髓内钉手术治疗股骨转子下骨折中，应掌握相应的技巧，提升疗效和安全度。

【参考文献】

[1]王郑浩,李开南,郑江,等.股骨转子下骨折髓内钉术后骨折不愈合风险评估模型[J].中华骨科杂志, 2020, 40(2):1318-1326.

[2]Arshad Z , Thahir A , Rawal J ,et al.657Comparison of the Intramedullary Nail and Dynamic Hip Screw in the Treatment of Subtrochanteric Femoral Fractures[J].British Journal of Surgery, 2021(15):756-756.

[3]李维彬,马飞,杨健,等.三维股骨近端髓内钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的有限元分析[J].临床骨科杂志, 2023, 26(5):745-749.

[4]Arshad Z , Thahir A , Rawal J ,et al.1260Comparison of the Intramedullary Nail and Dynamic Hip Screw in the Management of Subtrochanteric Femoral Fractures[J].British Journal of Surgery, 2021(26):45-45.

[5]陈俊名,岳辰,何沛霖.髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J].中国组织工程研究, 2021, 25(9):1452-1457.

[6]Ye Y , Wenliang H , Lin X ,et al.Treatment of femoral shaft fracture with lateral traction frame closed reduction and intramedullary nail fixation[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2020(15):42-42.

[7]Epni A , Veizi E , Ahin A ,et al.Comparison of third generation long Gamma nail and femur intramedullary nail for the treatment of femoral subtrochanteric fractures[J].Journal of Surgery and Medicine, 2021(3):581-581.