预防呼吸机相关性肺炎的护理对策

预防呼吸机相关性肺炎的护理对策

祁英兄

青海红十字医院  呼吸与危重症医学科    青海，西宁市    810000

摘要：目的 探讨在急诊监护病房内患者发生呼吸机相关性肺炎的预防护理措施。方法 选取我院急诊监护病房内行机械通气患者80例，随机分为观察组和对照组两组，每组40例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行预防性护理措施，比较两组的护理效果。结果 观察组呼吸机相关性肺炎发生率远低于对照组呼吸机相关性肺炎发生率，APACHEⅡ评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论 对急诊监护病房进行机械通气患者施加预防性护理，能够有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率，安全性高，值得在临床推广。

关键词：呼吸机相关性肺炎;护理;预防

急诊监护病房主要收治病情较重的患者，大部分患者需要呼吸机辅助呼吸，但由于疾病本身的病因复杂，再加病房内细菌、病毒等多样化，继发感染的几率较高，其中最常见的是呼吸机相关性肺炎，其发生后可延长患者上呼吸机时间，易造成呼吸机的依赖，从而加重病情，增加死亡率，因此应积极采取措施来防止呼吸机相关性肺炎的发生。有研究发现，在常规护理基础上加以护理预防措施可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，效果明显。现报告结果如下。

一、资料与方法

1．临床资料

选取2021年12月至2023年12月我院急诊监护病房内行机械通气患者80例，随机分为观察组和对照组两组，每组40例。其中观察组男18例，女22例，年龄37～80岁，平均年龄(55．4±8．8)岁;对照组男17例，女23例，年龄38～77岁，平均年龄(55．7±9．3)岁。所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。所有患者均进行机械通气，并排除合并其他肺部感染性疾病。所有患者均无其他严重疾病。两组患者在性别、年龄等一般情况无统计学差异，P＜0．05，具有可比性。

2．方法

对照组给予常规护理如密切观察呼吸机各项指标，保证呼吸机正常运行，定时吸痰，保持气道通畅，及时湿化气道，保持气道湿润，定时消毒呼吸机，保持呼吸机清洁等，观察组在上述常规护理的基础上加以护理预防措施，具体如下：（1）病房护理：病房应定时通风，并使用紫外线消毒病房空气，1天1次，使用84消毒液清洁病房地面、墙壁、病床等，2天1次，定期检测病房内空气，使细菌数≤200cfu/m2，同时保持病房合适的温度及湿度，一般将温度控制在23℃左右，湿度控制在55％左右，病房内不要摆放鲜花、拖把等利于细菌生存的物品。（2）规范家属的探视：家属探视时应戴帽子、口罩，换鞋或戴鞋套，必要时可穿隔离衣，探视时间不应太长，一般为5～8分钟。（3）严格无菌操作：首先要有无菌概念，养成操作前七步洗手的习惯，操作时遵守无菌原则。（4）气道护理：定时湿化气道，保持气道湿润，及时排出气道内分泌物，保持气道通畅，但在餐后30分钟内禁止吸痰，如果分泌物粘稠，不易排出，可雾化吸入化痰药物，同时吸痰操作时动作应轻柔，避免损伤气道年末。（5）呼吸机护理：呼吸机的管道易滋生细菌，因此应定期更换一般7天更换1次，可有效减少感染发生，但同时不能频繁更换，其可能增加感染的几率，可定时消毒管道（1天1次），并及时清理管道内冷凝水等。（6）口腔护理：口腔内本来就有大量细菌定植，其可下行引起气管、肺等部位感染，因此应加强口腔护理，根据口腔pH值选择合适口腔护理液，如口腔pH为酸性，使用2％的碳酸钠液，口腔pH为中性，使用生理盐水或双氧水，口腔pH为碱性，使用3％硼酸，一般1天3次。

3评价指标

呼吸机相关性肺炎的诊断标准：机械通气时间≥2天，呼吸道分泌物培养发现新的致病菌，肺部查体可闻及干湿啰音，肺部X线检查可见新的浸润影，可伴有发热、血象升高（白细胞＞10×109）等。

4统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以%表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

二、结果

1．护理效果

两组患者护理效果的比较见表1，由表可得，观察组呼吸机相关性肺炎发生率为14.7%，远低于对照组呼吸机相关性肺炎发生率，差异具有统计学意义。

2．APACHEⅡ评分

两组患者APACHEⅡ评分的比较见表1，由表可得，观察组患者APACHEⅡ评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0．05。

三、讨论

急诊监护病房患者常常需要进行机械通气，而呼吸机氧化湿化瓶和呼吸机雾化器的污染常导致患者肺实质发生感染，引起呼吸机相关性肺炎。患者原来肺部无感染，而在进行机械通气48h后，或拔除气管插管48h内出现肺部感染，则诊断为呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia，VAP)。目前，随着研究的深入，发现仍然不能减轻呼吸机相关性肺炎的高发病率、高病死率，预防呼吸机相关性肺炎成为关键的问题。预防性护理内容包括:气道护理、体位护理及口腔护理，是指针对患者可能出现的并发症进行针对性护理，是预防呼吸机相关性肺炎的有效护理措施。本次研究中，观察组中仅6例患者发生呼吸机相关性肺炎，而对照组中23例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率超过50%，两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率具有明显差异，差异具有统计学意义，P＜0．05。相关研究显示，目前，常规护理条件下，急诊监护病房内患者发生呼吸机相关性肺炎的机率为50%左右，与本次研究结果相符。且观察组患者APACHEⅡ评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0．05。由此可以证明，APACHEⅡ评分与呼吸机相关性肺炎的发生有一定关系，还需要进一步进行研究。综上所述，预防性护理在急诊监护病房进行机械通气患者中的广泛应用，能够有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率，安全性高。

参考文献

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