右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床研究

右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床研究

施福艳

吉林市中心医院  吉林  吉林  132000

摘要：目的：探讨右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床疗效及安全性。方法：研究对象为2022.12月至2023.12月我院收治的80例老年髋部骨折患者，均行腰麻联合硬膜外麻醉，随机分为两组，各40例。麻醉成功后观察组静脉泵注右美托咪定，对照组静脉泵注等量0.9%生理盐水。将两组麻醉效果和药物不良反应发生率进行对比。结果：观察组Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及有效按压次数均明显小于对照组（P＜0.05）；两组药物不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：对老年髋部患者采用右美托咪定进行麻醉效果确切，且具有较高的安全性，值得临床应用。

关键词：老年髋部骨折；右美托咪定；麻醉效果；安全性

老年人群受骨质疏松、机体抵抗力及免疫力下降等因素影响，骨折发生率高，以髋部骨折较为常见，手术为主要治疗方法，有助于促进患者关节功能恢复。但是围术期患者多伴有一定的疼痛，需要长时间卧床，因此采取有效的手术麻醉方法十分必要，以提高镇痛效果，促进患者术后恢复[1]。目前临床对老年髋部骨折患者的麻醉主要采用腰麻联合硬膜外麻醉，效果确切，同时为了进一步保证麻醉效果和安全性，还需要对麻醉药物进行合理选择。右美托咪定为α2-肾上腺素能受体激动药，具有高选择性，对于稳定血流动力学以及减轻疼痛、应激具有一定的作用[2]。基于此，本研究对右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床疗效及安全性进行分析。

.资料与方法

.一般资料

研究对象为2022.12月至2023.12月我院收治的80例老年髋部骨折患者，随机分为两组，各40例。对照组男、女例数为23例和17例，年龄61-78岁，平均（68.92±2.05）岁；股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折23例；观察组男、女例数为25例和15例，年龄62-78岁，平均（69.17±2.19）岁；股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折22例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2方法

两组患者均行腰麻联合硬膜外麻醉。通过脑脊液将0.5%罗哌卡因1.5mL稀释至3mL，之后注入蛛网膜下腔，维持麻醉采用1.5%利多卡因5mL对硬膜外腔间断性推注。麻醉成功后观察组静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1，速度为0.2μg·kg-1·h-1，对照组采用相同方法静脉泵注同等剂量0.9%生理盐水。两组患者术后常规静脉自控镇痛，进行24h的观察。

1.3观察指标

（1）麻醉效果。通过用Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及有效按压次数进行评价。Ramsay镇静评分区间为1-6分，分数越高提示镇静效果越好。（2）安全性。比较两组药物不良反应发生率。常见不良反应有低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等。

1.4统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

.结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

观察组Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及有效按压次数均明显小于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者麻醉效果对比 （±s）

2.2 两组患者药物不良反应发生率对比

两组药物不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。如表2所示。

表2 两组患者药物不良反应发生率对比 [n（%）]

.讨论

髋部骨折是一种常见骨折类型，老年人群发病率高，手术治疗效果确切，但是手术具有一定的创伤性，容易导致患者术后出现剧烈疼痛、躁动等应激反应，不利于术后恢复。且老年患者对疼痛的耐受性较差，容易导致术中及术后手血流动力学异常，出现血压水平提升、颅内压升高等情况，对手术的顺利进行造成影响。因此采取安全、有效的手术麻醉方法十分必要。

对腰麻和硬膜外麻醉患者采用罗哌卡因、利多卡因有助于达到良好的麻醉深度，为手术的顺利进行提供保障，但是在稳定患者血流动力学，减轻术后应激及疼痛等方面效果不理想，仍需要联合其他药物进行麻醉[3]。本研究显示，观察组Ramsay镇静评分、舒芬太尼用量及有效按压次数均明显小于对照组（P＜0.05），两组药物不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。提示对患者采用右美托咪定进行麻醉效果确切，且具有较高的安全性。右美托咪定能够直接作用于突触前、后膜等位置，对去甲肾上腺素的分泌具有抑制作用，进而稳定患者呼吸驱动力，抑制交感神经兴奋，提高副交感神经活性，镇静效果确切，同时有助于维持血流动力学的稳定性，促进患者术后恢复，保证麻醉效果

[4]。另外，右美托咪定还具有抑制激素合成的作用，避免血流动力学明显活动，进而有效减轻机体应激、疼痛，提高镇静效果。

综上所述，对老年髋部患者采用右美托咪定进行麻醉效果确切，值得临床应用。

参考文献：

[1] 李舒,李蕾,骆宏,等. 右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年髋部骨折患者的应用效果评价[J]. 中国医刊,2021,56(6):677-680.

[2] 林启勇,谢广晨,李岱. 右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉用于老年髋部骨折术临床评价[J]. 中国药业,2022,31(14):99-101.

[3] 陈志龙,李志伟,李水娇. 右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响[J]. 海南医学,2021,32(21):2762-2765.

[4] 安爱荣. 右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(8):85-87.