TCT与病理活检对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值体会

TCT与病理活检对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值体会

古丽娜尔·塞尔江   张冉

伊犁州新华医院病理科  新疆  伊宁  835000

摘要：目的 探究早期宫颈癌（Cervicalcancer，CCA）及宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIA）诊断中TCT与病理活检的应用价值。方法 选择本院病理科2023年1月~12月间，疑似宫颈病变的患者37例进行研究。患者均接受早期CCA、CIA诊断，诊断方法为术前病理、TCT、术后病理。以术后病理为标准，分析术前病理、TCT的诊断价值。结果 经术后病理诊断，确诊早期CCA10例，CIA27例。术前病理诊断中，确诊早期CCA10例（准确10例），CIA27例。TCT诊断中，确诊早期CCA7例（准确6例），CIA30例。术前病理诊断早期CCA诊出率与术后病理诊断比较（P>0.05）；且术前病理诊断灵敏度、准确度高于TCT诊断（P<0.05）。结论 早期CCA及CIA诊断中，TCT与病理活检均可取得一定效果，但病理活检的准确性更高，建议首选。

关键词：早期宫颈癌；宫颈上皮内病变；TCT；病理活检；诊断价值

前言：宫颈癌（Cervicalcancer，CCA）是女性常见的生殖系统肿瘤之一，我国发病约为2/10万，但近年来受抽烟、过早性生活、多孕等因素影响，该发病率有逐渐上升趋势[1]，成为我国女性身体健康的重要威胁。宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIA）是CCA癌前病变的代表性表现，症状与早期CCA相近，但治疗方案却大不相同，故而需有效鉴别。目前，临床多使用TCT（薄层液基细胞学检查）鉴别诊断早期CCA与CIA，但技术操作难度较高，诊断效果并不稳定，会受到多方面因素的干扰，如操作人员操作水平、受检者膀胱等因素[2]。而病理活检属于组织学诊断方法，诊断准确性更高。本文即选择疑似早期CCA及CIA的患者37例进行研究，探究TCT与病理活检的应用价值，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院病理科2023年1月~12月间开展早期CCA及CIA诊断的患者37例作为研究对象。

对照组中，患者年龄（42.18±8.62）岁，最高60岁，最低25岁。

观察组中，患者年龄（42.23±8.58）岁，最高60岁，最低26岁。

两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

患者均以宫颈病变相关症状入院。有性生活史。临床资料完整。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

盆腔严重粘连患者。宫颈手术史患者。处于妊娠期的患者。精神异常，无法有效依从检查者。

1.3方法

所有患者均接受术前病理诊断、TCT、术后病理诊断，具体：

（1）术前病理诊断：检查前，患者均接受护士的教育工作，详细介绍检查流程、注意事项，并遵从医嘱做好准备工作。非生理期开始检查，待患者准备就绪后，取膀胱截石位，暴露外阴后，做好消毒工作，而后以扩阴器扩张，并擦拭宫颈周围分泌物。使用医用棉球擦拭，完成后开展碘试验、醋酸白实验（宫颈处开展）。而后置入阴道镜，阴道镜观察下确定疑似病变区域。以醋酸白色上皮、异型血管等区域为病变区域，于该区域内获取适宜样本，并置入甲醛溶液中待检，予以组织病理诊断。

（2）TCT：检查前操作同术前病理诊断。患者于非生理期接受检查，取膀胱结石位，消毒外阴，扩张宫颈，擦拭宫颈周围分泌物。擦拭后，置入宫颈刷，顺时针转动5圈后取出。采集子宫颈细胞样本，将样本、宫颈刷分别置入液基、保存溶液进行漂洗。漂洗后，将细胞样本转移至保存溶液。准备全自动细胞制备机，开展样本混匀、过滤、转移等处理。最后，光学显微镜下观察样本。

（3）术后病理：术后，将获取的病变组织送往实验室检查。

1.4观察指标

以术后病理结果为标准，分析术前病理诊断、TCT的诊断价值。

（1）灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%。

（2）特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）*100%。

（3）准确性=（真阳性+真阴性）/全部患者*100%。

（4）阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）*100%。

（5）阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）*100%。

1.5统计学方法

统计学软件版本为SPSS21.0。其中，计量（x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

经术后病理诊断，纳入患者中确诊早期CCA10例、CIA27例。术前病理诊断中，确诊早期CCA10例（准确10例），CIA27例，早起CCA诊出率与术后病理诊断比较（P>0.05；X2=0.0000，P=1.0000）。TCT诊断中，确诊早期CCA7例（准确6例），CIA30例。术前病理诊断灵敏度、准确度高于TCT诊断（P<0.05）；详情见表1。

表1术前病理诊断、TCT的诊断价值

3.讨论

CCA是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，由人乳头病毒感染引起[3]，也是女性特有的妇科恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率等特点，且发病早期可无明显症状，很容易被患者所忽略。

CIA即CCA癌前病变，与早期CCA症状相似，鉴别难度较高，但二者治疗方案存在差异。目前，临床多通过TCT诊断早期CCA及CIA，该技术属于细胞学检查，即通过对患者宫颈细胞进行显微镜涂片观察诊断病变。可在实际应用中，TCT检查中获取的脱落细胞样本与活体宫颈上皮细胞还是有着本质的差异[4]，且细胞涂片过程中很容易出现涂片浑浊问题[5]，导致TCT诊断的漏诊、误诊情况较为常见。

病理检查则是细胞组织学检查。本文中，术前病理检查与术后病理结果比较配（P>0.05），且术前病理诊断灵敏度、准确度高于TCT诊断（P<0.05）。由此可见，术前病理诊断能够准确检出CCA及CIA，且诊断准确性优于TCT检查。分析原因：术前病理检查是通过对患者宫颈进行阴道涂碘、醋酸溶液着色定位病变区域，而后于病变区域内多点取活体组织进行检查的技术，故而诊断准确性更高。

综上所述，早期CCA及CIA诊断中，病理活检诊断准确性高于TCT检查，可将术前病理活检作为疑似患者的初筛技术。

参考文献

[1]肖燕.TCT与活检病理对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(35):35-37.

[2]刘琴.TCT与活检病理对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2022,28(8):46-48.

[3]徐佳丽. TCT与活检病理对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值[J]. 医学信息,2021,34(21):172-174. 

[4]周灿宦.TCT与活检病理对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值[J].数理医药学杂志,2021,34(1):153-154.

[5]那瀚匀.TCT与病理活检对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值体会[J].中国现代药物应用,2023,17(6):85-87.