分析ICU病人非计划性拔管的原因与护理防范

分析ICU病人非计划性拔管的原因与护理防范

热孜宛古丽·克热木

新疆维吾尔自治区巴州人民医院  新疆  库尔勒  841000

【摘要】目的：分析ICU气管插管患者非计划性拔管的原因，提出护理对策。方法：选择2023年1月-12月的ICU气管插管的非计划性拔管患者40例，分析非计划拔管的原因。结果：患者自身因素10例（25%）、管道因素5例（12.5%）、护理人员因素15例（37.5%）、药物因素10例（25%）。结论：在ICU气管插管患者非计划性拔管的原因较多，护理人员应按照患者的情况针对性进行护理，提供高质量服务。

【关键词】ICU气管插管；非计划性拔管；原因；护理对策

气管插管非计划性拔管主要就是没有经过医护人员的同意患者自行拔出插管，或其他原因所导致的意外拔管，可能会对患者的气道造成损伤，导致病情加重，甚至威胁生命安全，科学合理心情护理至关重要。基于此，本文分析icu气管插管患者非计划性拔管的原因，提出护理的对策，为提高护理工作质量提供支持。

1 基本资料与方法

1.1基本资料

选入2023年1月-12月的ICU气管插管的非计划性拔管患者40例，年龄在34岁到69岁之间，平均指标（45.55±1.22）岁，性别是男22例，女18例。

1.2方法

分析患者非计划拔管的原因，主要是：

（1）患者自身因素

气管插管患者通常处于昏迷状态，无法自主控制呼吸，如果意识不清，患者可能会无意识地移动头部或身体，导致气管插管脱落或拔出；气管插管患者可能会因为疼痛、不适、恐惧、焦虑等情绪因素而变得躁动不安，此情况下，患者可能会试图拔出气管插管以寻求舒适。

（2）管道因素

气管插管的位置不正确或移动，可能导致患者呼吸不畅或疼痛，从而引发拔管的冲动；如果气管插管过粗，可能会刺激或压迫患者的咽喉部，导致不适或疼痛，进一步增加拔管的危险性；固定不牢或约束带过松：气管插管需要使用固定带进行固定，如果固定不牢或约束带过松，患者可能会无意识地拔出气管插管。

（3）护理人员因素

护理人员未能及时观察到患者的行为和情绪变化，未能及时发现患者出现拔管的迹象，可能导致患者拔管；护理人员没有及时为患者提供必要的约束带或约束装置，可能导致患者拔管；护理人员与患者及其家属沟通不足，可能导致家属在不知情的情况下协助患者拔管。

（4）药物因素

某些精神类药物或其他药物可能会影响患者的意识、情绪和行为，增加拔管的风险。除此之外，病房环境嘈杂，可能会影响患者的情绪和睡眠质量，进一步增加拔管的风险；过亮的病房灯光可能会刺激患者的眼睛，导致不适或躁动，从而增加拔管的风险；如果没有夜间照明系统，夜间病房环境可能会变得黑暗，这可能会影响患者的睡眠质量，并增加拔管的风险。

1.3观察指标

记录患者非计划拔管的因素，主要是患者自身、管道、护理人员、药物。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件，利用卡方、%进行数据的计算分析。

2 结果

40例患者的非计划拔管原因为：患者自身10例（25%）、管道5例（12.5%）、护理人员15例（37.5%）、药物10例（25%）。

3 讨论

由于气管插管患者的非计划拔管会导致患者受到不利影响，因此需要做好相关的护理工作。

3.1 预防性护理

在患者入住ICU时，对患者的意识状态、心理状况、耐受程度等进行全面评估。根据评估结果，制定个性化的护理计划，有针对性地预防非计划性拔管的发生；向患者及家属介绍气管插管的重要性、必要性及拔管的危害，提高患者的认知水平，增强患者的自我保护意识；在医生医嘱指导下，合理使用镇静剂，保持患者安静状态，降低拔管风险；根据患者情况，适时使用肢体约束，利用约束带固定患者的四肢，降低拔管的可能性。

3.2 技术性护理措施

采用合适的固定方法，如寸带、胶布等，确保气管插管稳固，防止因插管移位或脱落导致拔管；定期检查气囊压力，确保气囊充盈适度，避免因气囊漏气或充气不足导致插管移位。同时，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况，及时处理。

3.3 心理护理

关注患者的心理状态，提供心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，与患者沟通、倾听等方式，增强患者的信任感和安全感；采取有效措施，如使用舒适体位、减轻疼痛等，降低患者的不适感，提高患者的舒适度[1]。

3.4 护理人员培训与协作

定期对护理人员进行气管插管护理培训，提高护理人员对非计划性拔管的认识和应对能力；加强医护人员之间的沟通与协作，共同关注患者情况，及时发现和处理非计划性拔管风险；制定非计划性拔管的应急预案，确保在发生拔管时能够迅速采取有效措施，降低风险；对非计划性拔管案例进行定期总结分析，找出原因和改进措施，持续优化护理流程，提高护理质量；向患者及家属介绍插管护理的相关知识，使得患者了解插管的重要性及注意事项。同时，鼓励患者及家属提出意见和建议，及时调整护理方案；利用细致、耐心的护理服务，建立良好的护患关系。使得患者感受到护理人员的关爱与专业性，提高患者的信任度和配合度；根据患者的病情变化和自身认知情况，定期评估并调整护理方案。对于存在较高拔管风险的患者，增加巡视频次，加强观察和护理；关注并应用气管插管护理领域的创新技术，如智能气管插管固定器等，提高插管的稳定性，降低拔管风险；在护理过程中注重细节管理，如规范操作流程、严格遵守消毒制度等，确保患者安全；与医生、药师等相关学科建立合作机制，共同参与患者的治疗和护理过程，提高整体治疗效果和安全性；在交接班过程中加强信息沟通，确保接班护士全面了解患者情况及护理重点，对于存在拔管风险的患者，特别强调注意事项和观察要点

[2]。

参考文献：

[1] 韦桂荣. ICU经口气管插管行机械通气患者非计划拔管的原因及护理对策[J]. 特别健康,2023(15):228-229.

[2] 李丹凤,郭梅萍. ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施研究[J]. 健康女性,2023(27):109-110.