中西医结合肺康复策略对慢性阻塞性肺疾病患者炎症的改善作用

中西医结合肺康复策略对慢性阻塞性肺疾病患者炎症的改善作用

董长雷

北京京煤集团总医院大安山医院  北京市   102419

摘要：在老年人慢性堵塞性肺疾病过程中，结合中西医治疗法，探讨中西医结合肺康复策略对慢性阻塞性肺疾病（急性加重患者的疗效和安全性。方法选取2023年5月至2023年6月北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科收治的132例COPD急性加重患者作为研究对象。通过随机数字表法将所有患者分为对照组、急性期组和稳定期组，每组44例。对照组患者进行常规治疗，急性期组患者在急性期时通过中西医结合肺康复策略进行治疗，稳定期组患者在常规治疗病情稳定后的稳定期开始中西医结合肺康复策略治疗。比较3组患者在治疗前后的日常生活活动能力、肺功能、炎症因子水平、心理状况和不良反应发生情况。结果3组患者在治疗后的日常生活活动能力、肺功能、炎症因子水平和心理状况均得到了显著改善，其中稳定期组和急性期组相较于对照组的改善更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05），但稳定期组和急性期组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；中西医结合

引言

慢性阻塞性肺疾病是中老年群体较为常见病症，此病症对患者呼吸、身心健康、生命安全等均产生严重影响，患者不仅需接受高效临床治疗措施，同时还需接受相应护理措施，促进其病症不断改善，在进行临床护理过程中，主要可分为中医护理与西医护理，二者护理理念、护理方式、护理效果等均存在显著差异性，为促使临床护理效果显著提升，通常将2种护理方式有效结合，促使患者病症可高效改善。

1资料与方法

1.1临床资料

采用前瞻、随机、对照的方法选取2023年5月至2023年6月北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科收治的132例COPD急性加重患者作为研究对象。通过随机数字表法将所有患者分为对照组、急性期组和稳定期组，每组各44例。本研究经院伦理委员会批准。纳入标准：（1）根据COPD急性加重诊治中国专家共识确诊为COPD急性加重的患者；（2）除常规药物治疗外，近期未接受任何治疗；（3）无药物过敏史；（4）资料完整同意参加本次研究。排除标准：（1）合并重度心、肾、肝、肌肉等全身性疾病；（2）存在肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等疾病引起的气流受限，（3）意识不清或依从性较差。

1.2治疗方法

所有研究对象均按照全球阻塞性肺疾病倡议和COPD急性加重诊治中国专家共识的推荐进行基础治疗，包括抗菌、祛痰、扩张气道、消炎镇痉和缓解咳喘等药物治疗，以及戒烟、避免有害气体暴露、氧疗等非药物治疗。对照组患者仅接受基础治疗，从入院开始至出院后6周结束；急性期组患者在基础治疗的基础上，于急性期（入院后72h内）开始接受中西医结合肺康复策略治疗，持续6周；稳定期组患者在基础治疗的基础上，于稳定期（入院后72h后）开始接受中西医结合肺康复策略治疗，持续6周。中西医结合肺康复策略治疗包括以下3个方面：（1）中医药治疗：根据中医辨证施治的原则，选择适宜的中医药治疗方案，如丹龙口服液、百令胶囊、玉屏风散、补肺汤等。中医药治疗方案的选择应根据患者的具体症状、体质、舌象、脉象等进行个体化调整。丹龙口服液适用于气阴两虚、肺肾阴虚型的患者，每次10mL，每日3次；百令胶囊适用于肺气不足、肺阴不足型的患者，每次3粒，每日3次；玉屏风散适用于卫气不固、外感风邪型的患者，每次6g，每日3次；补肺汤适用于肺气阴两虚、肺肾阴虚型的患者，每日1剂，分2次煎服。（2）中医非药物治疗：包括针灸和中医按摩。针灸：根据患者的辨证类型和病情，选择相应的穴位（如中脘、神阙、百会、足三里等），采用平补平泻或适当的针刺手法进行刺激，每次15min，每周进行2次；中医按摩：根据患者的辨证类型和病情，选择相应的穴位（如肺俞、大椎、定喘、尺泽、列缺等），采用按揉、推拿、拍打、揉捏等操作方法进行刺激，每次操作时间为30~60min，每日进行2次。（3）西医肺康复治疗：包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理社会支持和健康教育等。①呼吸训练：包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌训练器训练等，每次训练15min，每日2次；②运动训练：包括有氧运动和力量训练，主要针对下肢和上肢的肌肉群，运动训练的强度为中等强度，即运动中心率为最大心率的60%~80%，运动训练的时间为每次30min，每日1次，运动训练的形式为步行、骑自行车、跳操等，根据患者的喜好选择；③营养支持：通过评估患者的营养状况，指导患者合理饮食，保证足够的能量和蛋白质摄入，改善营养不良，提高免疫力，防止肌肉消耗，控制体质量等，并根据患者的特殊情况，如糖尿病、高血压、高血脂等，给予相应的饮食建议；④心理社会支持：通过咨询和心理治疗来帮助患者缓解抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，提高自信、自尊、自我效能等积极心态，增强对疾病的应对能力和自我管理能力，心理咨询的频率为每周1次，每次45min；（5）健康教育：为患者和家属提供有关慢性肺疾病的知识，包括病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预防、并发症等，以提高他们对疾病的认识和治疗的重要性，并指导患者正确使用吸入器、监测病情、预防和处理急性加重、进行自我管理等，以增强患者的自我效能和依从性。

1.3观察指标

日常生活活动能力评定：在治疗前和治疗后对所有患者进行日常生活活动能力评定，评定内容包括：6分钟步行测试评估结果，呼吸困难指数和日常生活能力评分。炎症因子水平测定：所有患者于治疗前、治疗第7天、治疗结束时抽取静脉血，采用酶联免疫吸附测定检测血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）以及白细胞介素-8，试剂盒购于上海碧云天生物技术技术有限公司，根据试剂盒使用说明书进行测定。肺功能测定：通过肺活量计测定1秒用力呼气量、1秒用力呼气量/用力肺活量和呼气峰流量进行测定。心理状况评估：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行心理评估，得分越高的患者负性情绪越严重。

2结果

2.1研究对象

一般资料3组研究对象在性别、年龄、体质量指数（bodymassindex，BMI）、吸烟史和病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2治疗前后日常生活活动能力评定

3组患者治疗前后日常生活活动能力评定情况。3组治疗后6MWD均显著提高，差异有统计学意义（P<0.001），其中以稳定期组和急性期组的提高更为明显，分别从294.48米和290.91米提高到383.41米和395.43米，急性期组相比于稳定期组提高更明显。3组在治疗后mMRC均显著降低，其中以急性期组的降低更为明显，由3.48降至2.16，差异有统计学意义（P<0.001）。3组患者治疗后ADL评分也均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.001），稳定期组和急性期组相较于对照组的改善情况更明显，但急性期组和稳定期组相比差异无统计学意义（P=0.123）。

2.3治疗前后肺功能测定情况

组治疗后6MWD均显著提高，差异有统计学意义（P<0.001），其中以稳定期组和急性期组的提高更为明显，分别从294.48米和290.91米提高到383.41米和395.43米，急性期组相比于稳定期组提高更明显。3组在治疗后mMRC均显著降低，其中以急性期组的降低更为明显，由3.48降至2.16，差异有统计学意义（P<0.001）。3组患者治疗后ADL评分也均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.001），稳定期组和急性期组相较于对照组的改善情况更明显，但急性期组和稳定期组相比差异无统计学意义（P=0.123）。

目前，COPD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要采用吸入支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，缓解气流受限和呼吸道症状，但对炎症反应的抑制作用有限。非药物治疗主要是肺康复，包括运动训练、呼吸训练、健康教育等，以提高患者的运动能力和生活质量，减少疾病急性加重的发生。然而，肺康复对炎症反应的影响尚不明确。本研究发现，中西医结合肺康复策略对COPD急性加重患者具有显著的治疗价值，可以有效抑制炎症反应，改善肺功能，提高运动能力，改善生活质量和心理状态，且安全性较好。

参考文献

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