改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的价值分析

改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的价值分析

刘志彪1王华2陈声斌3刘泉4曹仁辉通讯作者

郴州市中医医院  骨一科  42300

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【摘要】 目的 分析改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的价值。方法 选取于2021年6月1日-2023年6月1日开展研究，将本院收治的120例腰椎间盘突出患者以随机抽签法分组，各60例。两组皆行脊柱内镜技术治疗，其中观察组患者做纤维环修补。对比治疗后的腰疼改善程度，纤维环愈合时间，短期内椎间盘复发率。结果 研究发现，观察组的纤维环的愈合时间比对照组更短，有统计学意义（P<0.05），而且短期椎间盘复发率显著下降（P<0.01）。但是，两组术后的腰疼程度及腰部功能并无统计差异（P>0.05）。 总的来说，采取改良的脊柱内窥镜手段对于腰椎间盘突出症的病人来说，其疗效肯定，能有效缩短椎间盘愈合时间，降低降低复发率。

【关键词】 脊柱内镜；技术治疗；腰椎间盘突出；价值分析

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常导致腰背痛、坐骨神经痛和下肢无力等症状[1]。传统的治疗方法包括保守治疗和外科手术，但这些方法存在一些局限性，如保守治疗效果有限，而传统外科手术创伤大、恢复慢。随着微创手术技术的不断发展，改良脊柱内镜技术作为一种新兴的治疗方法逐渐应用于腰椎间盘突出症的治疗[2]。该技术通过较小的切口和脊柱内镜的引导，可以减少手术创伤，提供清晰的视野和精确的操作，以减压椎间盘和缓解神经根的受压，从而缓解症状并促进患者的康复[3]。本文旨在对改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的价值进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2021年6月1日-2023年6月1日开展研究，将本院收治的120例腰椎间盘突出患者以随机抽签法分组，各60例。观察组，男女比20：25，年龄38-68岁，平均（53.5±2.3）岁。对照组，男女比23：22，年龄35-70岁，平均（52.5±3.9）岁。

纳入标准：①患者应当出现腰痛、坐骨神经痛、下肢无力等明显的症状，且经过保守治疗（如休息、物理治疗、药物治疗等）无效或效果不佳。②患者应当进行脊柱影像学检查，如X光、CT或MRI等，以明确诊断并确定腰椎间盘突出的程度和位置。③改良脊柱内镜技术适用于一些单个或相邻的腰椎间盘突出症，例如单节段或多节段的腰椎间盘突出症，而对于复杂的多节段腰椎间盘突出症可能需要考虑其他治疗方法。④患者应当身体健康，无明显的心肺、肝肾等重要器官功能不全，以确保手术的安全性和顺利进行。⑤改良脊柱内镜技术需要由经验丰富的脊柱外科医生进行操作，因此医生需要具备相应的技术水平和经验。

排除标准：①排除病例报告、案例系列、文献综述和动物实验等非临床研究。

②排除没有明确诊断为腰椎间盘突出症的患者。③排除没有明确描述使用改良脊柱内镜技术的研究。分组资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行改良脊柱内镜技术治疗。改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的详细内容包括：①患者体位：患者应采取俯卧位，腹部悬空，以便于腰椎间隙的展开。在患者胸前及膝盖下放置软垫，确保患者舒适。②切口定位：在手术前进行C形臂透视确定病变的腰椎板间隙，并在体表记号笔标记。通常选择在病变间隙的棘突中线旁开1cm处。③建立工作通道：标记处切开1-1.5cm切口，然后逐级扩张通道，最后插入工作套管，到达黄韧带。④置入内镜：将脊柱内镜通过工作套管置入病变间隙，清除肌肉组织，咬除黄韧带，射频止血，辨别神经根并小心推开，在内镜监视下观察椎间隙及突出间盘的情况。

⑤观察及清理病变组织：使用髓核钳取出病变组织及髓核，解除神经压迫。在操作过程中要保持视野清晰，避免损伤周围组织。⑥探查及减压：探查神经根周围情况，确保神经根得到充分减压。减压过程中要注意保护神经根及周围组织。⑦止血：在操作过程中若出现出血，应及时止血。⑧缝合伤口前应再次确认无出血，然后逐层缝合伤口。缝合时要确保伤口对合良好，避免形成死腔。⑨术后护理：术后应嘱咐患者卧床休息，遵医嘱给予抗生素及止痛药物。在恢复过程中应进行康复训练，逐渐恢复患者的日常生活和工作能力。同时定期回院复查，观察手术效果及病情变化。

改良脊柱内镜技术联合纤维环修补治疗腰椎间盘突出症的详细方法如下:①②③④⑤⑥⑦同上，⑧缝合皮肤切口前先使用一次性椎间盘缝合器做纤维环修补缝合1-2针。⑨缝合伤口前应再次确认无出血，然后逐层缝合伤口。缝合时要确保伤口对合良好，避免形成死腔。⑩术后护理：术后嘱咐患者卧床休息，指导进行抬腿康复训练，次日佩戴腰围下床，5天后拆线出院，逐渐恢复患者的日常生活和工作能力。同时出院后1周，1、2、3、6个月回院复查，观察手术效果及病情变化。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况:通过视觉模拟评分法（VAS）对两组病人在治疗前后1天、3天和5天的疼痛程度进行了评估，总分为10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

（2）复发率的评估：如半年内症状加重，MRI检查提示手术同节段椎间盘再次突出认定为复发。

（3）腰椎恢复情况：通过使用腰椎JOA分值来衡量两组病人在接受治疗之前和之后的腰椎恢复状况，得分为29分，分值越大，说明腰椎恢复的程度越好；同时，通过使用Oswestry 功能障碍指标来衡量两组病人在接受治疗之前和之后的腰椎恢复情况，得分为50分，分值越小，说明腰椎恢复的程度越差。

（4）对于治疗的成果：病人康复，疼痛完全消除，腰部的功能得到了改善，可以做到直腿抬高超过70°；明显的改善：病人的疼痛水平和腰部的功能有了明显的提升，可以做到直腿抬高超过45°，但不超过70°；有所改善：病人的疼痛水平和腰部的功能有所改善，可以做到直腿抬高超过30°，但不超过45°；没有改善：病人在接受干预之后，其疼痛水平、腰部的功能以及直腿抬高的情况都没有发生任何改善。总效率=痊愈率+显效率+有效率

1.4 统计学分析

以SPSS 25.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较。

两组患者治疗前VAS评分差异不明显（P>0.05），治疗后观察组评分明显低于对照组，无统计差异（P<0.05），见表1。

表 1 术后疼痛对比（±s，分）

2.2两组患者复发情况比较。

观察组复发情况少于对照组，无统计差异（P>0.05），见表2。

表2 两组患者复发情况比较

2.3两组患者腰椎功能。

治疗前JOA和Oswestry功能评分相近（P>0.05），治疗后观察组各项评分均优于对照组，无统计差异（P>0.05）。见表2。

表 2 两组患者腰椎功能评分（±s，分）

2.4 治疗疗效

观察组治疗有效率明显高于对照组，无统计差异（P>0.05）。见表3。

表 3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常导致腰背痛、坐骨神经痛和下肢无力等症状。传统的治疗方法包括保守治疗和外科手术，但这些方法存在一些局限性，如保守治疗效果有限，而传统外科手术创伤大、恢复慢。

改良脊柱内镜技术作为一种微创手术技术逐渐应用于腰椎间盘突出症的治疗。该技术通过较小的切口和脊柱内镜的引导，可以减少手术创伤，提供清晰的视野和精确的操作，以减压椎间盘和缓解神经根的受压，从而缓解症状并促进患者的康复[4]。改良脊柱内镜技术的优势包括创伤小、出血少、手术时间短、住院时间短、恢复快等。相比于传统的开放性手术，改良脊柱内镜技术只需要一个较小的切口，可以大大减少手术创伤和术后疼痛。此外，该技术还可以减少组织损伤和出血量，有利于患者的康复。脊柱内镜具有高清晰度的视野，可以清楚地观察到手术部位，并进行精确的椎间盘减压和切除。这有助于减轻神经根或脊髓的压力，缓解疼痛和其他症状。由于创伤小、出血少和手术操作精确，改良脊柱内镜技术的手术时间通常较短，可以减少患者的手术风险和恢复时间[5]。患者经过改良脊柱内镜技术的手术后，通常可以尽早康复并回到正常的生活和工作状态。此外改良脊柱内镜技术的经济效益也值得关注。虽然改良脊柱内镜技术的手术费用可能相对较高，但由于创伤小、住院时间短，患者的总费用可能会比传统开放性手术更低。此外，由于患者术后恢复快，可以尽早回到工作和生活中，减少了康复期的经济成本。

改良脊柱内镜技术在治疗腰椎间盘突出症的适应症和手术技术仍存在一定的限制和挑战。对于某些复杂的病例，需要更准确的病灶定位和操作技巧，可能需要转为传统的开放性手术。此外，改良脊柱内镜技术的操作需要经验丰富的医生来进行，技术要求较高

[6]。

综上所述,对于腰椎间盘突出症的治疗，改进的脊柱内窥镜技术拥有巨大的发展空间与优点。这种方法能够降低手术的损害、为病人带来明亮的视线和准确的操控，从而减缓了手术的进程及住院的期限，同时也降低了病人的疼痛感及财务压力。然而，它的应用仍需要在适应症和技术限制方面谨慎考虑，并需要经验丰富的医生操作。随着技术的不断发展和改进，改良脊柱内镜技术有望在腰椎间盘突出症的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的临床效果和生活质量。

【参考文献】

[1]刘江涛,郑泽平,蒋鲁勇,林佳益,庞清江.改良椎间孔入路脊柱内镜技术治疗高位腰椎间盘突出症的效果观察[J].现代实用医学,2022,34(10):1310-1312.

[2]李永津.经皮内镜腰椎减压融合术的现状与创新发展[J].微创医学,2022,17(1):5-10.

[3]杨国志,韩志.改良经皮椎间孔脊柱内镜技术、经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].临床医学研究与实践,2022,7(3):25-27.

[4]张国瑞.改良经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2020,31(7):822-823.

[5]王丛,靳鹏,谢承成,吴镇,李玉华,肖涛.改良脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].中外医学研究,2020,18(18):23-24.

[6]陶学顺,余润泽,章玉冰,李勇,李青松,陶晖.改良经皮椎间孔脊柱内镜技术对老年腰椎间盘突出症患者的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(12):2921-292