改良快速康复外科临床路径在甲状腺手术中的应用

改良快速康复外科临床路径在甲状腺手术中的应用

郭涛

河北省高碑店市医院 河北省保定市 074000

【摘要】目的：探讨改良快速康复外科临床路径在甲状腺手术中的应用。方法：本研究以2022年8月至2023年8月住院的甲状腺手术病人100例为研究对象，将其随机分成快速康复组与常规组，两组各50例，分别进行常规和改良快速康复手术临床路径干预，并对两组病人在不同阶段的焦虑程度及术后并发症进行比较。结果：观察组与对照组相比，STAI得分明显降低（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为6.00%；对照组术后并发症发生率22.00%，有显著性差异（P<0.05）。结论：在甲状腺手术中采用改良快速康复临床路径，可减轻病人疼痛，减少副作用，是一种值得在临床上推广的方法。

【关键词】外科临床路径；甲状腺；应用

快速康复手术在我国是一个很受欢迎的研究概念，该手术具有术前调理，快速麻醉，创伤小，镇痛效果好，术后护理好等特点。可使患者早出院，早下床，早恢复工作，提高医院效益，不仅对医院和病人都有好处，而且还能使病人、医生、政府都受益[1]。鉴于目前关于甲状腺手术“快速康复”概念的报道很少，我们通过对过去1年内收治的100例甲状腺病人的分析，对其进行了比较分析，以期为今后的临床研究提供更多的数据支撑和科学依据：

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2022年8月至2023年8月住院接受甲状腺切除术的病人100例，按照住院先后次序将其分为两组，各50例。观察组采用改进的快速康复甲状腺手术治疗方法，并与对照组常规的快速康复甲状腺手术方法进行比较。病变类型：11位甲状腺肿瘤、63位结节性甲状腺肿、12位甲亢、14位甲状腺癌。纳入标准：①全部病例都是由颈内超声证实的甲状腺病变，并接受了甲状腺切除术。②全部病例都符合甲状腺疾患的诊断标准；排除标准：①需全身麻醉者除外。②再次手术者均被排除。③在门诊接受治疗的高血压、糖尿病和其他内科疾病。

1.2方法

两组均由资深主治及以上的普外科医生和麻醉师共同实施，术中采用单侧甲状腺肿物切除、单侧甲状腺次全切除、双侧甲状腺次全切除、双侧甲状腺次全切除、双侧甲状腺全切除术，对照组和观察组分别予传统快速康复措施及改良快速康复措施处理。

1.3观察指标

①使用状态－特质焦虑量表（STAI）对手术前后的焦虑状况进行评价，该量表共有20个项目，0分无焦虑；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；②并发症：出血，惊厥，嗓子嘶哑，饮水呛咳等。

1.4统计学方法

两组数据经SPSS26.0统计软件处理，计数资料用率表示，计量资料用表示，用t和χ2检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2、结果

2.1两组患者STAI评分比较

两组患者术前无差异（P>0.05），术后观察组与对照组相比，STAI明显降低（P<0.05）。见表1。

表1干预前后两组患者STAI评分对比（)

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组1例患者出现大出血，1例出现痉挛，1例出现嗓音沙哑，0例出现吞咽呛咳，发生并发症的发生率为6 0%；而对照组中3例出现了出血，3例出现了痉挛，2例出现了嗓音沙哑，3例出现了吞咽困难，3例出现了吞咽困难的情况，总体的并发症发生率为22.00%，两组的总体并发症发生率有显著的差别（P<0.05）。

3.讨论

近年来，我国开展了大量的甲状腺手术，并对其进行了改良快速康复手术，这对病人有很好的疗效。我们前期研究发现，在甲状腺手术中，观察组的STAI得分及术后并发症的发生率明显降低，说明该方法在甲状腺手术中的应用具有较高的临床实用价值。

与传统的手术方式比较，改良快速康复临床路径有如下优势：①在术前将围术期的相关知识告知病人，并积极地为病人提供康复指导，这样可以大大减少病人的紧张和焦虑，减少病人的精神紧张，加快病人的康复速度[2]。②术前2小时口服5%葡萄糖溶液200mL，目的是缓解病人在术前的紧张和饥饿，缓解病人的紧张和焦虑，防止病人发生胰岛素抵抗，减少围术期的液体补充量，并且不会增加误吸率；③术中局部麻醉具有手术简便、快速、对呼吸道的刺激性小、术后恢复快等优点，能有效地防止对喉返神经造成的损害，降低对胃肠功能的影响，降低了术后并发症；④利用超声刀的效率高、副损伤小的优点，可以将甲状腺的膜间区分开，锋利和钝的结合，精确地识别出喉返神经和甲状旁腺，减少了手术的创伤，减少了手术的时间。

综上所述，在甲状腺手术病人中，采用改良快速康复外科临床路径是可行的，可以降低病人的术后副作用，减少病人手术期间的焦虑。

参考文献：

[1]丁娟,许科峰,陶峰琴,等.快速康复外科理念联合临床路径护理在腰椎间盘突出手术护理中的应用[J].河北医药,2023,45(6):943-945.

[2]岳翠艳,李玉雯,蒋萍.快速康复外科理念联合临床路径模式在老年下肢动脉硬化闭塞症支架植入术患者中的应用分析[J].老年医学与保健,2022,28(5):1015-1019.