史恒军教授运用“胆胃同治”法治疗恶性肿瘤相关性失眠经验撷要

史恒军教授运用“胆胃同治”法治疗恶性肿瘤相关性失眠经验撷要

张哲哲1 吴洪龙2 史恒军1 吴昊1 史翱宇1 张潇尹1 郑瑾1*

(1.空军军医大学第二附属医院唐都医院中医科，陕西西安，710000；2.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳，712046)

摘要：随着恶性肿瘤发病率的逐年上升，其所引发的诸多并发症也越来越常见，失眠症是其中最常见的疾病之一。西医对于恶性肿瘤相关性失眠的治疗多以对症治疗为主。陕西省名中医史恒军教授尤善晚期恶性肿瘤中西医结合诊疗方案的制定和失眠症的诊治。史恒军教授运用“胆胃同治”法治疗恶性肿瘤相关性失眠临床收效显著，现将史教授治疗此类失眠的经验分享如下，附验案1则以佐证。

关键词：胆胃同治；胆郁痰扰；恶性肿瘤相关性失眠；温胆汤；名医经验

我们把因恶性肿瘤继发的失眠称为恶性肿瘤相关性失眠（Cancer Related Insomnia，CRI），指恶性肿瘤患者发病后因焦虑、抑郁状态，出现了睡眠时间减少和睡眠质量降低，以入睡困难、眠浅、易醒、多梦、烦躁不安等为主要临床表现。CRI是失眠的一种特殊类型,是恶性肿瘤的一种常见继发症状。现代医学治疗CRI常选用苯二氮䓬类药、γ-氨基丁酸A型受体激动药、褪黑素、镇静剂及双食欲素受体拮抗药等药物对症治疗[1,2]。祖国医学在治疗失眠方面历史悠久，临床收效显著，且毒副作用小，因此更易被患者认可。

史恒军教授，陕西省名中医，曾任空军军医大学唐都医院中医科主任，国际传统与现代睡眠医学会、肿瘤与睡眠专业委员会筹备组负责人；尤擅晚期恶性肿瘤中西医结合诊疗方案的制定和失眠症的诊治。现将史恒军教授运用“胆胃同治”法治疗CRI的经验总结如下。

1. 恶性肿瘤相关性失眠的病因病机

1.1 中医学对失眠的认识

根据CRI的临床表现，可将其归属中医学“不寐”。历代医家认为其病因多由各种因素使机体脏腑失调、气机不畅，致阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴的“阴阳两背，互不相交”的病理结局。因此，治疗当以调和脏腑气血、阴阳为准则。

1.2 史恒军教授对恶性肿瘤相关性失眠的认识

史教授言“胆胃为枢关乎气，疏通为贵”，胆、胃功能的正常运行对人体至关重要。胆附于肝，内藏精汁，乃肝之余气所化，主疏泄而利肠胃，胆之疏泄能促进脾胃运化，胃受纳饮食水谷，与脾脏相守，化水谷为精微，濡养肝胆。二者协调，方可促进中焦气机升降有常。

胆胃失和，致不寐原因有二。其一，胆与肝互为表里，胆与精神情志活动的联系与肝主谋虑、调畅情志的作用密不可分。长久精神压力致胆经瘀滞，日久化火，肝胆移热于脾胃，则脾胃失运，“胃不和则卧不安”导致不寐发生。其二，多喜好膏粱厚味者，易酿湿生痰。正所谓“百病皆由痰作祟”，恶性肿瘤患者常多见痰湿体质[3]，素体痰湿者，脾失健运，胃气上逆，聚湿生痰，积久郁热，湿热之邪蕴蒸胆府，胆不潜降，肝失升泄，痰火上引扰动心神，引发不寐。

2.“胆胃同治”法治疗恶性肿瘤相关性失眠

史教授强调恶性肿瘤相关性失眠病情繁杂，对于此类复杂病症“从腑论治”优于“从脏论治”，故史教授提倡对于胆郁痰扰型CRI患者的治疗需遵从“胆胃同治”的原则。

现在常用的温胆汤是宋代陈无择的拟方：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣[4]。该方药性柔和，寒热不显。主治胆胃不和，痰热内扰之症。

3.病案举隅

曹某，男，57岁，2021年08月12日初诊。主诉：右上肺腺癌术后5月余，放疗14次，化疗中，患者现反复失眠3月余，情绪低落，心烦，入睡困难，易醒，噩梦，纳呆，乏力倦怠，口苦，二便可，舌胖大，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：1.失眠；2.右上肺腺癌术后。中医诊断：不寐（胆郁痰扰证）。治以清胆化痰，和中安神。予以温胆汤加味。处方：枳实9g，陈皮10g，竹茹24g，半夏18g，茯苓24g，大枣8g，生姜10g，远志6g，郁金12g，柏子仁12g，龙骨24g，牡蛎24g。7剂，日1剂水煎，早晚温服。

二诊：患者诉纳呆、口苦明显缓解，入睡困难、易醒有所好转，现仍有噩梦、心烦等症。舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。继续服用上方14剂，日1剂水煎，早晚温服。

三诊：患者情绪明显好转，以上诸症均显著改善。欲寻求进一步中医调理。现舌体胖大，苔白，脉滑。上方去龙骨、牡蛎、远志、郁金、柏子仁等药，加厚朴12g，砂仁8g，白豆蔻6g，薏苡仁30g，余中药用量同前，给予28剂以调整患者体质。1月后随访，患者反应服药后以上除肿瘤原发病外已诸症痊愈，嘱患者可继服该方1月以巩固疗效。

按语：患者肺部恶性肿瘤术后，情志不畅，虚烦扰心不得眠，又兼口苦、纳呆之症，为典型的胆郁痰扰征象。湿阻中焦，脾胃功能失调，则纳呆、口苦，乏力倦怠。故予温胆汤以清胆和胃，恢复胆胃功能。再加龙骨、牡蛎发挥镇静作用，及远志、郁金、柏子仁宁心安神。二诊患者症状缓解，故沿用原方；三诊患者失眠基本消失，减去镇静安神药物，加健脾祛湿药物协助调整痰湿体质。后随访，患者失眠之症未见复发。

4.小结

“胆胃同治”法临床被广泛用于胆郁痰扰型疾患的治疗，在使用“胆胃同治”法时需明确其病位于少阳胆经与阳明胃经，病机为气滞痰结，病理因素乃痰湿之邪，通过利胆和胃之法，恢复胆胃生理功能，在治疗当前疾患的同时阻止疾病传变。同时，对于此类患者，史教授提倡还要注重体质的调整，体质的调整不止可改善失眠，亦有助于肿瘤原发病的治疗，值得我们临床学习与推广。

参考文献：

[1]曹凯风,赵志刚,李新辰.治疗成人失眠新药Dayvigo的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2021,37(06):768-771.

[2]赵忠新,张红菊,黄流清.失眠的治疗药物及其使用方法研究进展[J].中国新药与临床杂志,2007(11):851-856.

[3]姚海强,王济,李玲孺,张曾亮,陈禹,孙冉冉,赵时鹏,李长明,武彦伶,王琦.痰湿体质与肿瘤的相关性探讨[J].环球中医药,2016,9(05):596-598.

[4]蒋佳伟,王小平.迟华基运用温胆汤经验[J].中华中医药杂志,2018,33(09):3944-3947.

作者简介：张哲哲（1993-），女，硕士，空军军医大学第二附属医院中医科医师