心力衰竭患者营养不良该如何应对？

心力衰竭患者营养不良该如何应对？

陆继清

溆浦仁康医院  419315

慢性心力衰竭患者合并营养不良的发生率高，住院病人中可能高达20%，据悉相关营养学的资料所示，营养不良的心力衰竭比不伴营养不良的心力衰竭,5年内就诊率、住院率、死亡率明显增高，所以心力衰竭除了规范的药物治疗外，需配合科学的营养支持治疗，是一个值的我们去重视与探讨的话题，今天我为大家介绍与分享心力衰竭患者营养不良该如何应对？首先让我们温习一下心力衰竭的概念及临床表现，心力衰竭营养不良发生的原因及危害吧。

1、什么是心力衰竭？

心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾患导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组临床综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。按其发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

2、为什么慢性心力衰竭营养不良发病率高？

慢性心力衰竭合并营养不良的原因与机制颇多，可能是多种因素的综合结果：

（1）消耗增加，患者常有心率增快、呼吸困难，心脏呼吸肌做功增加，消耗相对增加。

（2）由于慢性心衰或急性加重时，食欲减退，饮食摄取量严重不足。

（3）慢性心力衰竭常致胃肠道瘀血、积气，消化吸收障碍造成入不敷出。（4）慢性心衰急性发作，常由呼吸道感染，产生应激反应，食欲锐减，代谢消耗增加。

（5）某些药物及心里焦虑等因素影响患者食欲，进食量减少。

3、营养不良对机体的危害有什么？

（1）影响生活质量：慢性心力衰竭，活动耐受力下降，营养不养影响机体细胞的能量代谢，加速细胞凋亡，促进心力衰竭等多种疾病的病程进展。

（2）营养不良：因患者长期慢性瘀血，胃肠道功能受损，易出现消化不良、吸收障碍，食欲减退、营养不良骨质疏松、低蛋白血症、脚气病等代谢性疾病。

（3）影响免疫功能：胃肠道功能受抑制，肠道保护粘膜屏障受损，菌群失调，细菌寄生异位，营养不良常出现细胞免疫功能下降及分泌型IgA减少，易发生呼吸系统等感染，诱发或加重心力衰竭。

（4）低蛋白血症：严重者低蛋白血症可致胸腔、腹腔积液及肺水肿，对呼吸功能不利影响氧合，加重组织细胞缺氧，诱发或加重心力衰竭。

（5）影响多脏器功能：如果长时间营养不良，心、肝、胃肠、脑等多器官功能受损，进而加重消化不良、吸收障碍，使心、肝、肺、胃肠、脑等器官功能受损，且相互影响形成恶性循环，加速病情进展与恶化。

4、慢性心力衰竭患者如何进行营养治疗？

（1）限水限盐：我国普遍人群钠盐摄入量往往偏高，心力衰竭患者无论处于何种状态，不宜为患者提供较多的钠盐。轻度心力衰竭者不必常规限制液体摄入量，每天钠＜2g,相当于食盐5g,中度心力衰竭可适当限水，每天钠＜1g,相当于食盐2.5g,严重心力衰竭者，液体摄入量1.5—2.0L/天，每天钠＜0.4g,相当于食盐1g,如果服用利尿剂时不需严格限盐，同时注意补钾。

（2）慢性心衰的老年患者能量目标为25一30kcal/kg/d，根据营养状况、疾病状况及耐受性而进行个体化调整至35一45kcal/kg/d，乃至更高的能量代谢。

（3）饮食多样、均衡，高能量优质蛋白、低盐低脂饮食为原则，少吃多餐，4一5餐/日，每餐间隔2一3小时，饮食软烂，易于消化吸收。

（4）给予高能量优质蛋白，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、乳清蛋白，蛋白供给目标量1.2-2.0g/kg/d，根据营养状况、疾病状况及耐受性进行个体化调整。

（5）低脂肪饮食：脂肪供能20一25%，较正常人低10%左右，根据血脂普适当调整，宜选用含不饱和脂肪酸的植物油，如：菜籽油、茶油、花生油。

（6）补充多种维生素，维生素A、维生素C、维生素D及胡萝卜素等，在慢阻肺病人中维生素缺乏比较明显，应给予富含维生素的鲜蔬菜、水果，如西红柿、西兰花、菠菜、紫菜，苹果、香蕉、梨子等。

（7）如果合并慢阻肺者，不提倡食用高糖类饮食，因为糖分解代谢可以使体内二氧化碳增多而不太有利，且慢阻肺患者长期慢性缺氧，有酸中毒的高风险，若合并糖尿病者尤为注意。

（8）戒烟酒，适当多晒太阳，以增加维生素D的合成，预防、延缓骨质疏松。

（9）烹饪方式：不宜煎、炸、烤、烧及辛辣刺激性的调味，宜选择清炖、蒸、拌、白切等方式。

（10）如果慢性心力衰竭的病人能够达到以上的营养原则，对营养不良的纠正是非常有益的。

6、结束语

综上所述，心力衰竭（HF）是心血管内科一种常见疾病、多发病，慢性心力衰竭合并营养不良发生率高，危害又大，而患者知晓率低，希望本次科普能为大家提供一些有用的信息，让更多人了解心力衰竭饮食营养支持的重要性和意义、饮食营养治疗的原则和方法。因此建议心力衰竭患者，尤其是营养不良的慢性心力衰竭,除了使用药物治疗外，还应当与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，规范使用药物配合科学的营养支持治疗，以达到满意的临床疗效。

作者简介：姓名：陆继清，男，籍贯：湖南怀化，学历：大专，职称：主治医生，方向：

心血管内科，科室：内一科。