(成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000)
摘要:目的:探讨个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果。方法:选取2022年10月至2023年12月在本院进行血液透析治疗的60例患者,随机分为实验组(30例)和对照组(30例),比较两组患者的透析充分性指标(kt/v值、尿素清除率、尿素减少率)等。结果:实验组的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:个体化透析方案可以提高血液透析患者的透析充分性,改善患者的代谢状态,有利于患者的长期预后。
关键词:个体化透析方案;血液透析;透析充分性
血液透析是一种常用的替代肾脏功能的治疗方法,通过人工肾脏清除体内的代谢废物和多余的水分,维持患者的生命活动。透析充分性是衡量血液透析治疗效果的重要指标,直接影响患者的生存质量和生存期[1]。目前,常规透析方案通常是根据患者的体重、血流量、透析时间等因素确定的,但是由于患者的个体差异、透析器的性能、透析液的成分等因素的影响,常规透析方案并不能保证所有患者都达到透析充分性的标准。因此,有必要根据患者的具体情况,制定个体化的透析方案,以提高透析效果,改善患者的临床状况。本研究旨在探讨个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果,为临床提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2022年10月至2023年12月在本院进行血液透析治疗的60例患者,符合以下入选标准:(1)年龄18~75岁,男女不限;(2)诊断为慢性肾衰竭,需长期进行血液透析治疗;(3)透析频率为每周3次,每次4小时;(4)透析器为高通量透析器,透析液为生理盐水;(5)无严重的心肺、肝胆、血液等系统疾病,无感染性疾病,无恶性肿瘤;(6)无透析并发症,如透析性低血压、透析性肺水肿、透析性抽搐等;(7)自愿参加本研究,并签署知情同意书。
1.2 研究方法
对照组:按照常规透析流程进行血液透析治疗,透析参数为:血流量为200~250 mL/min,透析液流量为500 mL/min,透析时间为4小时,透析器为高通量透析器,透析液为生理盐水,抗凝剂为低分子肝素。
实验组:在常规透析方案的基础上,根据患者的个体情况,调整透析参数,包括血流量、透析液流量、透析时间、透析器类型、透析液成分、抗凝剂种类和剂量等,以达到透析充分性的标准。透析充分性的标准为:kt/v值≥1.2,尿素清除率≥65%,尿素减少率≥70%。具体操作如下:
(1)血流量:根据患者的血管通路情况和血压水平,选择合适的血流量,一般在200~300 mL/min之间,尽量保证血流量稳定,避免血流量过低或波动影响透析效果。
(2)透析液流量:根据患者的尿素清除率和尿素减少率,选择合适的透析液流量,一般在500~800 mL/min之间,保证透析液与血液的有效接触,提高尿素等小分子溶质的清除率。
(3)透析时间:根据患者的残余肾功能、营养状况、心血管风险、骨代谢异常等因素,选择合适的透析时间,一般在4~5小时之间,保证每次透析的kt/v值达到或超过1.2,同时考虑患者的生活质量和依从性。
(4)透析器类型:根据患者的β2 -微球蛋白水平和中分子毒素清除需求,选择合适的透析器类型,一般采用高通量透析器,提高中分子毒素的清除率,改善患者的尿毒症症状和免疫功能。
(5)透析液成分:根据患者的血液生化指标和酸碱平衡情况,选择合适的透析液成分,一般采用生理盐水为基础的透析液,根据患者的血钾、血钙、血磷、血镁、血碳酸氢盐等水平,调整透析液中的钾、钙、磷、镁、碳酸氢盐等浓度,保持患者的电解质和酸碱平衡,预防或纠正相关的并发症。
(6)抗凝剂种类和剂量:根据患者的出血倾向、凝血功能、血小板计数等因素,选择合适的抗凝剂种类和剂量,一般采用低分子肝素为首选,根据患者的体重和透析时间,计算透前和透中的给药量,监测患者的活化部分凝血活酶时间(aPTT),保持在正常范围的1.5~2倍,预防或减少透析器内的血栓形成,同时避免出血并发症的发生。
1.3 评价指标
比较透析充分性指标(kt/v值、尿素清除率、尿素减少率等)。kt/v值由Daugirdas公式计算,尿素清除率和尿素减少率由血液尿素氮(BUN)测定计算。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组透析充分性指标比较
两组透析充分性指标比较,实验组的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率均显著高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的透析充分性指标比较()
组别 | kt/v值 | 尿素清除率(%) | 尿素减少率(%) |
实验组(n=30) | 1.38±0.12 | 69.5±4.3 | 74.6±3.9 |
对照组(n=30) | 1.18±0.08 | 61.2±3.6 | 66.4±3.2 |
t | 6.67 | 7.92 | 8.64 |
P | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
3 讨论
本研究结果表明,个体化透析方案可以显著提高血液透析患者的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率,说明个体化透析方案可以有效地清除体内的尿素等小分子溶质,改善患者的代谢状态,有利于患者的长期预后。个体化透析方案的优势主要体现在以下几个方面:(1)个体化透析方案可以根据患者的残余肾功能、营养状况、心血管风险、骨代谢异常等因素,调整透析参数,使透析更加符合患者的个体需求,避免过度透析或欠透析的发生。(2)个体化透析方案可以根据患者的透析器类型、透析液成分、抗凝剂种类和剂量等因素,优化透析器的性能,提高透析液的生物相容性,减少透析相关的并发症,如透析性低血压、透析性肺水肿、透析性抽搐、透析性心包炎、透析性血管炎等。(3)个体化透析方案可以根据患者的生活方式、工作需求、心理状态等因素,制定适合患者的透析时间、频率、模式等,提高患者的透析依从性,改善患者的生活质量,增强患者的自我管理能力。
综上所述,个体化透析方案可以提高血液透析患者的透析充分性,改善患者的代谢状态,有利于患者的长期预后。建议在临床上根据患者的个体情况,制定个体化的透析方案,以提高透析效果,改善患者的临床状况。
参考文献
[1]吴琼皎,常玉萍,李晓.个体化血液透析在慢性肾功能衰竭尿毒症期治疗中的应用效果[J].临床医学,2023,43(10):66-68.