个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果评价

个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果评价

杨婷婷

（成都市公共卫生临床医疗中心  四川成都   610000）

摘要：目的：探讨个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果。方法：选取2022年10月至2023年12月在本院进行血液透析治疗的60例患者，随机分为实验组（30例）和对照组（30例），比较两组患者的透析充分性指标（kt/v值、尿素清除率、尿素减少率）等。结果：实验组的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：个体化透析方案可以提高血液透析患者的透析充分性，改善患者的代谢状态，有利于患者的长期预后。

关键词：个体化透析方案；血液透析；透析充分性

血液透析是一种常用的替代肾脏功能的治疗方法，通过人工肾脏清除体内的代谢废物和多余的水分，维持患者的生命活动。透析充分性是衡量血液透析治疗效果的重要指标，直接影响患者的生存质量和生存期[1]。目前，常规透析方案通常是根据患者的体重、血流量、透析时间等因素确定的，但是由于患者的个体差异、透析器的性能、透析液的成分等因素的影响，常规透析方案并不能保证所有患者都达到透析充分性的标准。因此，有必要根据患者的具体情况，制定个体化的透析方案，以提高透析效果，改善患者的临床状况。本研究旨在探讨个体化透析方案在血液透析患者中的应用效果，为临床提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2022年10月至2023年12月在本院进行血液透析治疗的60例患者，符合以下入选标准：（1）年龄18～75岁，男女不限；（2）诊断为慢性肾衰竭，需长期进行血液透析治疗；（3）透析频率为每周3次，每次4小时；（4）透析器为高通量透析器，透析液为生理盐水；（5）无严重的心肺、肝胆、血液等系统疾病，无感染性疾病，无恶性肿瘤；（6）无透析并发症，如透析性低血压、透析性肺水肿、透析性抽搐等；（7）自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组：按照常规透析流程进行血液透析治疗，透析参数为：血流量为200～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析时间为4小时，透析器为高通量透析器，透析液为生理盐水，抗凝剂为低分子肝素。

实验组：在常规透析方案的基础上，根据患者的个体情况，调整透析参数，包括血流量、透析液流量、透析时间、透析器类型、透析液成分、抗凝剂种类和剂量等，以达到透析充分性的标准。透析充分性的标准为：kt/v值≥1.2，尿素清除率≥65%，尿素减少率≥70%。具体操作如下：

（1）血流量：根据患者的血管通路情况和血压水平，选择合适的血流量，一般在200～300 mL/min之间，尽量保证血流量稳定，避免血流量过低或波动影响透析效果。

（2）透析液流量：根据患者的尿素清除率和尿素减少率，选择合适的透析液流量，一般在500～800 mL/min之间，保证透析液与血液的有效接触，提高尿素等小分子溶质的清除率。

（3）透析时间：根据患者的残余肾功能、营养状况、心血管风险、骨代谢异常等因素，选择合适的透析时间，一般在4～5小时之间，保证每次透析的kt/v值达到或超过1.2，同时考虑患者的生活质量和依从性。

（4）透析器类型：根据患者的β2 -微球蛋白水平和中分子毒素清除需求，选择合适的透析器类型，一般采用高通量透析器，提高中分子毒素的清除率，改善患者的尿毒症症状和免疫功能。

（5）透析液成分：根据患者的血液生化指标和酸碱平衡情况，选择合适的透析液成分，一般采用生理盐水为基础的透析液，根据患者的血钾、血钙、血磷、血镁、血碳酸氢盐等水平，调整透析液中的钾、钙、磷、镁、碳酸氢盐等浓度，保持患者的电解质和酸碱平衡，预防或纠正相关的并发症。

（6）抗凝剂种类和剂量：根据患者的出血倾向、凝血功能、血小板计数等因素，选择合适的抗凝剂种类和剂量，一般采用低分子肝素为首选，根据患者的体重和透析时间，计算透前和透中的给药量，监测患者的活化部分凝血活酶时间（aPTT），保持在正常范围的1.5～2倍，预防或减少透析器内的血栓形成，同时避免出血并发症的发生。

1.3 评价指标

比较透析充分性指标（kt/v值、尿素清除率、尿素减少率等）。kt/v值由Daugirdas公式计算，尿素清除率和尿素减少率由血液尿素氮（BUN）测定计算。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组透析充分性指标比较

两组透析充分性指标比较，实验组的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的透析充分性指标比较（）

3 讨论

本研究结果表明，个体化透析方案可以显著提高血液透析患者的kt/v值、尿素清除率、尿素减少率，说明个体化透析方案可以有效地清除体内的尿素等小分子溶质，改善患者的代谢状态，有利于患者的长期预后。个体化透析方案的优势主要体现在以下几个方面：（1）个体化透析方案可以根据患者的残余肾功能、营养状况、心血管风险、骨代谢异常等因素，调整透析参数，使透析更加符合患者的个体需求，避免过度透析或欠透析的发生。（2）个体化透析方案可以根据患者的透析器类型、透析液成分、抗凝剂种类和剂量等因素，优化透析器的性能，提高透析液的生物相容性，减少透析相关的并发症，如透析性低血压、透析性肺水肿、透析性抽搐、透析性心包炎、透析性血管炎等。（3）个体化透析方案可以根据患者的生活方式、工作需求、心理状态等因素，制定适合患者的透析时间、频率、模式等，提高患者的透析依从性，改善患者的生活质量，增强患者的自我管理能力。

综上所述，个体化透析方案可以提高血液透析患者的透析充分性，改善患者的代谢状态，有利于患者的长期预后。建议在临床上根据患者的个体情况，制定个体化的透析方案，以提高透析效果，改善患者的临床状况。

参考文献

[1]吴琼皎,常玉萍,李晓.个体化血液透析在慢性肾功能衰竭尿毒症期治疗中的应用效果[J].临床医学,2023,43(10):66-68.